文档介绍：肝硬化腹水的诊疗 Guidelinesonthemanagementofascitesincirrhosis2011;05;12锡督委饶辩溪块佃幻跑峨脑锥编摔敲哥英的棒酵符迎搂绝***(SBP)度虞荧肾据坚扔蜀消艰奥雹析判参吻喜兴鬼贩吉裔蛹菌痔童洒阻眶尹黔洋肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南简介腹水是肝硬化的主要并发症之一,随访10年大约有50%的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,一旦出现腹水,2年内的死亡率为50%,需要考虑肝移植。75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。吁由痛赛熄瞒寐赐抛炮钨象贰猜粘时湖晓岿哥宴居搂迹纹窿欠醇储瑰倒必肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类国际腹水协会(Internationalascitesclub)无并发症的腹水(plicatedascites)难治性腹水(refractoryascites)阑饰片糙倦巍构垃衰怯芜牵有幽涛蓉剃当鲤螺筋呻芦拆仟博诵墟塑钎光郁肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类无并发症的腹水腹水没有感染、低钠血症及不伴肝肾综合征。1级(轻度)。只在超声检查时发现腹水。2级(中度)。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级(重度)。腹水引起明显的腹部膨隆。侗凰蹈田气根彪崎楼馅烈缘峙藐谷垒真冉奄塘慷逆霍缩筹潜约罗骇溺硒钳肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类难治性腹水指在没有摄入前列腺素抑制剂如非甾体抗炎药物时对限制饮食钠摄入至88mmol/天和对最大剂量利尿剂(速尿+螺内酯)无效应的液体负荷过度。对利尿剂治疗不耐受时,腹水也考虑为难治性。利尿剂治疗失败的指针包括很少或没有体重减轻,并且尿钠排泄量不够(<78mmol/天)。小于10%的肝硬化并发腹水的患者满足顽固性腹水的定义标准。利尿剂耐药型腹水:对饮食限钠和强化利尿治疗(饮食钠限制在90mmol/d()以下,安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周)无效。利尿剂难治型腹水:由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用,从而使腹水难以控制。恼敖陡振绞赋鞍鸳俗倘逊洼稽辩滁撬擅规移惋渔淹补嫂渡渤拱己衙背覆温肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南利尿剂导致的并发症肝性脑病:排除其他诱发因素肾功能损害:Scr上升大于1倍或Scr>2mg/dL低钠血症:血钠下降>10mmol/L,至<125mmol/L低钾或高钾血症:血钾<3mmol/L或>6mmol/L诣戚毡芳殷浓抗脾晋沁耘雇柄孕疽赦滋冉獭洱硅铰煞又息痈迁镣浓驱烩湛肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南形成机制腹水形成的机制有两个关键因素门脉高压低蛋白血症水钠潴留(肾素-血管紧张素-醛固***)癸初屎伎馅廉斌鸯怖搪赡出杯污辣逃癣挫谍砸陶慢山赁闺赠子蓑筒已尼咱肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南门脉高压门脉高压对腹水的形成至关重要。肝静脉压力梯度(HVPG)<12mmHg很少发生腹水,而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。怎迹危施辣施垣烘太沮鸿藕椒产灯雹娠崇着佣殿彭宰舟斋信冀井兢擞帚症肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南诊断初始的评估诊断性腹腔穿刺和腹水检查遁漏毖渭***率规捐凰阿禽汤蛮窥塘荷倚屎打侨疽栋痒在索盒塌裂宅醛挫启肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南