文档介绍：经方应用第1讲之大柴胡汤大柴胡汤一,【方证概述】古代治疗宿食病的专方,传统的和解清热攻里方。有止痛,除胀,通便,降逆,清热的功效。具有利胆保肝,降脂降压,增强胃肠动力,免疫调节。抗炎,抗过敏,抗内***,抑菌等作用。适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘;大柴胡汤加生石膏治肺炎高热;大柴胡汤合牡丹皮汤治阑尾炎、胆囊炎;大柴胡合茵陈蒿汤治黄疸型急性传染性肝炎;大柴胡汤合半夏厚朴汤治支气管哮喘。二,【经典配方】柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升(洗),生姜五两(切),枳实四枚(炙),大枣十二枚(擘)大黄二两上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。方解:柴胡清热解郁半夏黄芩除烦止呕枳实芍药除痞止痛(枳实芍药散治“产后腹痛,烦满不得卧”(21)):(1)半斤,8两,提示柴胡用量较大。(2)柴胡退热,退一种持续反复的发热(往来寒热)。(3)柴胡解郁,提振食欲,让人愉悦(默默不欲)。(4)柴胡祛风,能治身体肤痒,抗过敏。(5)柴胡通便。(6)柴胡以根茎为佳,地上部分效果差,其中柴胡皂苷的含量相差7倍之多。(1)宋代后才有枳壳枳实之分。小嫩的果实为枳实,大的为枳壳。(2)张仲景用的枳实是枳壳。(1)大黄治大实痛。(2)大黄治便秘。(3)大黄除谵语。推荐用量柴胡20-40g,黄芩15g,赤芍或白芍15g,制半夏15g,枳壳20-40g,大黄10g,生姜25g,红枣20g。以水1000ml,分2-3次温服。柴胡:发热用大剂量芍药:瘀血用赤,腹痛用白大黄:急症用生,慢性调理用制三,【经典方证】(1)呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)推测:这是一个突发呕吐不止、上腹部疼痛,病人痛苦不堪的患者,张仲景用大柴胡汤得畅便后症状缓解(2)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤(136)(3)伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)推测:张仲景当年用本方治疗发热性疾病,高热持续反复,汗出不解,并伴有腹胀呕吐,便秘或腹泻等消化道症状者(4)按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》推测:这是一个暴饮暴食后突发腹胀、腹痛、恶心呕吐的急腹症患者。张仲景通过腹诊认定为大柴胡汤证四,【方证分析】1、按之心下满痛(1)心下,为剑突下三角区,从剑突至两胁弓下,即整个上腹部。(2)为大柴胡汤方证的主治部位(3)按压剑突下或上腹部有明显的压痛,医生指尖也有明显的抵抗感,而且上腹部长满膨隆(4)提示:热结在里,实证(5)与承气汤腹证的区别大柴胡汤:上腹部满痛大承气汤:脐周极其胀满有力桃核承气汤:少腹部压痛2、呕吐(,)或呕吐而下利者,或呕不止,心下急者(,)呕吐比较剧烈持续,或伴有腹泻等,所以生姜用量大(,)小柴胡汤:喜呕,干呕,生姜三两大柴胡汤:呕不止,生姜五两(,)反流(胃气上逆)包括:嗳气,反酸,腹胀,进食后症状加重,流口水,夜班口干苦,晨起咽喉有黄黏痰,口干口苦口臭3、郁郁微烦(,)表现为抑郁、焦虑、烦躁、失眠等,是大柴胡汤证的精神心理症状(,)另外,头痛,眩晕,麻木,震颤,昏迷,半身不遂等神经系统症状也常见4、往来寒热(,)有“往来寒热”“发热汗出不解”