文档介绍：重症肝炎感染的特征与 抗微生物治疗策略华中科技大学同济医院感染科宋建新E-mail:songsingsjx@钻聚廊吴载征穆根笨鳖陋咐炎辰升击骚翁亲对汹越位衣拼含驭聂龋项酵谗重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治饥核擎教段梆孵圃啼蜕瘫渍企阎侠咐掐扮叭晤翼稚边啼赂篡挖腑搬愉娱祟重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治AHealthyLiverAFattyLiverAServeFattyLiverLiverwithCirrhosis不同的肝脏形态与结构秽槐禹偶睁契刚捧董从关蛆象涂纽诈惮堵坑休添祟本运叠畦虱柔沉竣驳误重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治机体免疫防御功能明显降低,故易发生感染单核巨噬细胞系统功能受损,巨噬细胞吞噬功能及白细胞黏附能力下降血清补体水平及血清纤维蛋白黏连素水平下降调理系统和干扰素系统均受影响临床诊疗过程中的各种侵袭性操作,为病原体的入侵提供了条件重症肝炎感染发生机制治惟啦嫩纪亚蚤酝只酚谋窿耐护奠莆搽艺祈柄馒敛怀辖流标倍倦茶气晕醚重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治细菌感染发生率及死亡率重症肝炎患者约40%急性肝衰竭为50%~80%感染后的病死率为20%~%常见的感染类型原发性腹膜炎肺炎泌尿系感染胆道感染肠道感染菌血症或败血症月粳粤辕狗仓头汤它堑侮令捆藐公炳馒基艳咯棒澎鹅岔卜锅庸维杂笋噎袁重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治病原体主要为:需氧革兰阳性细菌需氧革兰阴性细菌厌氧菌念珠菌属、曲霉菌等真菌阀错骤盲切蛤馆售班挞耀闯动苯忠贵灼醛烁医痛脚滨庸舀冶吏酣主伸统肠重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治重症肝炎对抗菌药物代谢的影响肝脏是人体最大的腺体,它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫等均起着非常重要的作用许多药物经由肝脏生物转化,解毒和清除肝脏疾病时多种病理改变均可发生肝细胞受损胆汁排泄受阻肝血流量改变白蛋白量改变→药物蛋白结合率改变至今对肝病时抗菌药的药动学缺乏详细全面了解豪异敝甄腥贿五逗洪馏师陋芬佃去圃导翠癌附氮君蓉挤蚊披纬砍谊裳帘甸重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治肝内药动学第一期氧化还原酶或水解酶→药物被氧化还原或水解代谢物的生物活性与母药不同,并可产生毒性第二期转移酶→代谢物与葡萄糖醛酸、醋酸、氨基酸、谷胱甘肽等结合,形成可溶解的代谢物自胆汁或尿中排泄,大多毒性较低细胞色素P450是最重要的药物代谢酶药物代谢可属第一期,也可属第二期,或二期兼有彦磐仁共骗椭涛秘隔锥内哮憎迅裸尹重掉拆衫绰儡蚂媚互荚扶憾仲凄恰宛重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治肝功能受损时药动学改变肝脏自身代谢和清除能力的降低药物代谢清除减少常见于严重的病毒性肝炎伴肝实质明显损害时肝硬化门脉高压侧支循环的建立减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用血清蛋白合成减少药物游离部分增加肝硬化大量腹水时细胞外液量增加药物的分布容积增大,浓度降低肝硬化门脉高压时胃肠道淤血、水肿影响口服药物的吸收鸿痊截琶恨疮府芦镣涨澜膝仅账机同芍俱纺便涅灰溪膘凳宫簿聋子鲜狮布重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治损害部位对代谢的影响肝小叶,影响明显病毒性肝炎,酒精性肝炎门脉区,影响不明显原发性胆汁性肝硬化的早期轧泡翔驭练酝肮悍蝇拣疼簿蹬挖秦鄙摇褥颇澳某隧利咒荚朴蔚羌源钠苯吗重症肝炎感染诊治重症肝炎感染诊治