文档介绍：头颈疾病综合颅内压增高:是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象,由于上述疾病使颅腔内容物体积增加,(200mmH2O)以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高颅内压增高三主症:(最常见原因);;(重要客观体征之一);。颅内压增高的治疗原则1一般处理:留院观察,密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。有条件时可作颅内压监护,频繁呕吐者应暂禁食,不能进食的病人应予补液,注意补充电解质并调整酸碱平衡。作气管切开术,保持呼吸道通畅。给予氧气吸人有助于降低颅内压。:颅内占位性病变,首先应考虑作病变切除术;;;;;;;;。脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为~。脑疝分型:①小脑膜切迹疝(最常见)又称颞叶疝,为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;③大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。小脑膜切迹疝临表::表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外,患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。:大多发生于瞳孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重受损的特征性表现。:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系,尤其是原发性脑损伤并不严重者。:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为“中间清醒期”。⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍。⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍。:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝。:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高。CT检查:若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。硬脑膜下血肿:CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影,可助于确诊。硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者。常呈多发性脑内血肿有两种类型:①浅部血肿②深部血肿。迟发性外伤性颅内血肿:指伤后首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿,此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。;、亚低温治疗、巴比妥治疗。,,其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。颅内血肿的手术指征为:①意识障碍