文档介绍：ICU中液体管理问题平湖市第一人民医院------张晓林?健康人体保持着生理平衡?水平衡、营养平衡、酸碱平衡、电解质平衡等渗透压?细胞内液: K+ Mg++有机磷酸根蛋白质?细胞外液:Na+ Cl- HCO3-蛋白质?细胞内、外液电解质组成差异很大,但它们的渗透压相等?细胞内液渗透压较为恒定,细胞外液渗透压改变将引起液体在细胞内外的移动水平衡调节?人体调节水平衡(细胞外液量及渗透压)主要是通过调节水的摄人和排出实现的。在人体下丘脑有两个特殊部位:渴中枢和渗透压感受器。?当体内缺水时,细胞外液量减少、渗透压升高,会兴奋下丘脑渴中枢及渗透压感受器,前者引起口渴,后者使脑垂体分泌抗利尿激素,结果通过饮水及减少尿排泄,使细胞外液量和渗透压恢复。反之,亦然。?下丘脑渗透压感受器对细胞外液渗透压的改变非常敏感,渗透压只要改变1%就产生反应。水平衡失调?疾病?手术?特殊治疗?ICU中,常常碰到类似情况,当给予足够的液体复苏后,一些病人是有反应的,表现为尿量的增加,血压升高;而另外一些病人则反应不好,导致更多的液体输入,以至于病人越来越水肿,但仍然低血压和无尿。?我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害,这是临床面对的一个真正挑战。Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263液体治疗?危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失,因此需要被动地接受液体治疗。?每天水分的摄入量根据病情状况、性别、年龄以及环境条件等,有着千差万别的个体差异,为了保持水动态平衡,每日必须给予恰当的水分。?维持机体有效循环血容量–保证组织、器官必需的氧供和氧耗?维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡?作为多数临床治疗用药的载体液体治疗目的?普通病人液体治疗,多数是作为临床治疗用药的载体?重症病人因丧失水平衡调节能力,液体治疗是为了维持内环境稳定?当机体有效循环血容量不足时,水平衡已失代偿,应迅速给予液体治疗。?这种液体治疗称之为液体复苏。