文档介绍：肩袖修复术后康复指南2014-09-1221:14来源:丁香园作者:江霁肩袖(RC)撕裂是医生常见的骨科疾病。据报道,六十岁的人群中 RC 撕裂的发生率为 25%,八十岁的人群中RC 撕裂的发生率为 50%(图 1)。。如果保守治疗失败,则需要采取手术治疗。统计数据显示,肩袖撕裂的发生率从1995年的十万分之二十三点五增加到2009年的十万分之八十三点一。所以肩袖修复术(RCR)成为最常见的肩关节手术,因此其术后的康复治疗在临床上也是很常见。RCR的手术方法也一直在改进,从开放性手术发展到小切口手术,再到关节镜手术。关节镜修复术已成为治疗肩袖撕裂的金标准。这些手术方法上的改变,也引起了临床医生探究术后安全康复治疗策略的兴趣。尽管目前手术方法有了很大进步,关节僵硬发生率和RCR术后不愈合率仍然很高。关节僵硬是RCR术后最常见的并发症,%%。RCR术后不愈合率则在20%到94%。影响肌腱愈合的因素包括:年龄在65岁以上,糖尿病,骨质疏松,心血管疾病,吸烟,撕裂范围及撕裂长期性。一个成功的术后康复治疗项目除了应把这些因素考虑进去,还要在并发关节僵硬和修复术失败的风险之间权衡。关于RCR术后康复的争论仍然存在。文献中争论的问题主要是,早期限制关节活动还是早期积极关节活动,使用吊环,开始物理治疗的最佳时间及合适的日常活动量。目前盛行一种观点,即为了增加愈合率,延迟开始关节活动的时间。Cuff和Pupello曾报道延迟关节活动并不影响病人的满意程度,并可轻度提高RCR术后愈合率。Parsonsetal也报道六周内不活动不会导致长期的关节僵硬,也许会提高肌腱的愈合率。Lee及同事在对比了患者术后早期积极关节活动和限制关节活动后,认为早期积极活动也许会增加肩袖再撕裂的风险。尽管还没有得到证实,但统计学上表明,早期关节活动会增加肩袖再损伤率。然而,最近若干研究强调了患者RCR术后早期关节活动的益处。Arndtetal认为早期的关节活动会提高关节功能,在愈合方面并无大的区别。Kimetal和Kooetal也证实了早期关节活动对肌腱愈合并无不利影响。鉴于许多已知的关节活动的益处,术后康复允许早期进行无痛范围的关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如,在术后0到3周,前屈范围(FF):0到120度,内旋/外旋(IR/ER)范围:0到45度。医生的处方是指导病人治疗的最重要方法,改善病人术后状况的指南应当是依据患者符合某些条件制定,而不是依据时间的方案。在整个术后康复过程中,找到合适的锻炼方法相当有挑战性。研究中观察了患者术后常进行的日常活动。Murphyetal评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行的26种常见的术后锻炼。他们通过肌电图得出以下的活动锻炼使冈上肌的激活没有比静息状态更强,这些活动锻炼包括治疗师辅助下的和自主的外旋活动,治疗师辅助的抬高运动,单摆活动,等长内旋和内收。冈下肌在所有活动锻炼中均比静息状态下激活更强。,并于2014年3月1日发表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上,现