文档介绍：《金匮要略》口渴小便辨证浅析江西中医药2008年2月第2期总39卷第302期★王伟巴建全(天津中医药大学2006级硕士研究生天津300193)摘要:本文对《金匮要略》全书中口渴与小便的相互关系,从揭示病机、辨明病位、鉴别疾病、指导治疗、推断预后五个方面进行举例分析,说明仲景在论治杂病时重视人体的正气的特点,尤其在考虑人体的津液损伤程度方面,辨口渴和小便异常与否的重要性不容忽视,希望对临床诊治疾病有所裨益。关键词:金匮要略;口渴;小便;:A《金匮要略》同时论及El渴与小便情况的多达伤则上源不清,不能通调水道,下输膀胱,因而小便20处,涉及水气、黄疸、消渴诸多病证。仲景在有些不利,水邪内停必与热邪互结,郁热则进而伤阴,故条文中明确指出口渴和小便的情况,而在一些条文用猪苓汤利水除热、滋阴润燥而止渴。如《金匮要略中只指明其中一项的变化情况,即使El渴与小便其浅注补正》云:“此节猪苓汤证,是证发于肺经,肺主中一项未出现异常,或二者均为正常也在条文中列皮毛,而先病发热,是肺有热也肺热不布,故渴欲饮出,用意何在?值得我们深入探讨,笔者认为通过这水也。-L2J些不同情形的描述,分析口渴与小便的关系来揭示3鉴别疾病病机、辨明病位、鉴别疾病、指导治疗以及预示病证疾病是复杂多变的,所以正确的鉴别诊断是非发展。常重要的。《金匮要略》中便利用小便与口渴的关系1揭示病机辅助疾病的鉴别诊断。如《妇人杂病》篇第13条日:口渴与小便不利两项同时提及,是为了完整地“妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为阐明疾病的病机,提示疾病发展的病机变化。如《消水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。”妇人少腹渴小便不利淋病》篇第10条云:“小便不利者,有水满有三种情况:有蓄水,蓄血和水与血俱结。仲景用气,其人苦渴,栝萎瞿麦丸主之”]其中小便不利是小便和El渴的情况来区别这三种不同的病证。蓄水本条的主症,水气病的病机属下焦肾阳虚衰,无以蒸的主要特点是小便不利而渴;蓄血则是小便自利不腾气化水液。“其人苦渴”与“其人渴”,或“其人渴欲渴。“小便微难而不渴”,其中“小便微难”说明病不饮水”来比较,说明口渴程度较重。理解此条文应领独在血,“不渴”则知并非上焦气化不利所致,考虑到会仲景的省文,如果出现变证,其条件为病水日久,此为妇人产后所得,应为水与血并结血室为病。应在“其人苦渴”之前加上“病水日久”来理解,病机4指导治疗不仅仅为下焦阳虚,水寒结于下,而且日久则合并上正确治疗疾病是诊断的最终目的,仲景明辨口焦燥热伤津,这样病机才完整。渴与小便的关系指导处方用药。如《水气病》篇第52辨明病位条云:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故口渴与小便两者的描述均属正常时,笔者认为令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢仲景的用意在于强调病位。如《五脏风寒积聚病》篇加术汤主之。”笔者认为“越婢加术汤主之”应放在第16条:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水“故令病水”之后为顺。此处“小便不利”和“小便自中,形如水状,反不渴,小便自利??。”文中“反不利??故令渴也”。对比来分析,里水者,小便不利,渴”说明上焦无热,“小便自利,饮食如故”说明内脏口不渴,尚未伤津之时,用越婢加术汤主要是针对里尚无病变,膀胱气化正常,故病属下焦。此乃寒湿痹水,功用在于发汗散水除湿