文档介绍：妊妊娠娠合合并并糖糖尿尿病病的诊治进展的诊治进展本文档由医学百事通高端医生网提供本文档由医学百事通高端医生网提供妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病?孕前糖尿病(糖尿病并妊娠): 10%~20% (Pre-gestational Diabetes)饮食+胰岛素治疗?妊娠糖尿病: >80% (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) A1级:饮食治疗A2级:饮食+胰岛素治疗(15% ~20%)GDMGDMGDM:指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。(1979年WHO命名)通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常孕期糖筛查异常空腹血糖/OGTT确诊孕期糖筛查方法:50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT)GDM发病机制类似于II型糖尿病最经典的理论:拮抗胰岛素激素分泌胰岛素分解?Insulin Resistance:TNF?与IR有关、Leptin等?Insulin secretion ?遗传因素---基因变化?提高了对GDM的认识?重视了孕期糖尿病的筛查(50gGCT)?孕妇饮食搭配不合理、总热量摄入过多以及运动量减少?多数的GDM、GIGT孕妇具有糖尿病高危因素的孕妇北京大学第一医院GDM、GIGT发病率012345678<19901995~20002002timeGDMGIGTTotal糖筛查的时间和对象(1)?所有非糖尿病孕妇,24~28周50gGCT或者?糖尿病高危因素的孕妇,首次孕期检查,进行50gGCT ---异常者? 75克葡萄糖耐量试验(OGTT) ---正常者孕24~28周,重复50gGCT糖尿病高危因素?年龄>30岁、肥胖、孕前患PCOS?糖尿病家族史(尤其一级亲属)?早孕期反复空腹尿糖阳性?异常产科病史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内、巨大儿分娩史)?长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等?本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多糖筛查的时间和对象(2)?低危因素孕妇:<25岁,BMI <25,无上述高危因素---第四届国际GDM小组和美国糖尿病学会(ADA,2001年)建议:对低危因素孕妇不必行GDM的筛查GDMGDM诊断诊断GDM诊断依靠75克葡萄糖耐量试验(OGTT)如果50gGCT 1 hr BG :?? 3-hr OGTT(75g)?? 先查空腹血糖(FBG),异常者确诊GDM,不需要OGTT FBG< 3-hr OGTT