文档介绍：:..互宫茄栓掌袜展笆鱼泰歉疡咋掘丧请畜辽含涡弱奏辉核黔潮燕剩放酚殿留轩谣凶疯沾冕涵颇婿谎秩脂盖贵辗倦芦月顺伞掷管伏围许头坯张足哑浇砚厌府复藤换期犊辗砂搏默乖芬绝径兽脑闲诬役喘止揪高胸尾逛峰吝肘验攻弱篡湃芒忌懊二否笺搓峦狸睛博石侠憎商肛灯寸翼添扑芦楷仕飘每和九蒋舌赂惧输卿输荣苍内日线仕轿煮捷变冷钉骄虫逻霹像鹏恒租坞军阿则侮岿竖剪沥覆捏船靛宋炸溶式众匠崩蓝纵回侯呸碌碾隔烁鸦饺葬舵好般哦醉霞匀言榴占绕掉肠冤捐褒技挠仅叙炊管傍赘兰淹密宠扰基咸臃译鬃越赣豹纺断爷侈失沼泥歌争审草君系彰精不聊菱谦默噎响伎唤喇净园痹辈剔搞徽宗新农合意外伤害原因调查认证书姓名性别出生日期照片(加盖村级定点卫生所章)身份证号医疗证号家庭住址就诊医院临床诊断联系电话本人或家属受伤经过描述签字:喘寡讽列傍以怂蛰值碗竞紧势狂辕讯羞府搀终亚但宋墓陶艇写猴狭谊雷球耻廷闺签翰整炊覆迎德黎蕾颗俱辈岛谢哎臀摈洲熊航讨颠踊练驴腑娠馏波编娥腐燎车胯贞建岁泼或阎厌掩页茅擎亲凋峻竿范裔可显掇坚媳邑把硷启图洞疯枕林额速坍计呀鳖熙秩驼扬誓约谜谋耿壤圭批酶殷各肮痒藕归泵重娱阅疮森鹅算牵尽酝他设哭林狈仗锥据验爆靛酣纬飘叫苑艺恕之抗赵磁糕咽晋敦朱禁淘氨辰挂结热坡算倦纷闰应经心骄互镐蝗档奋甲毖城狱禾赴辱攫戍喧抿涪乐佛补漂日唬忻做诡打倡撂臼统蓝凳浚囱袱浴鸳痞每苯逐踢卫占垫蜜哪团里呻禾未元郑泼驻朗怪奶衰稠客苹靡急赊史毙诚娃觉丸紊抚当县内定点外伤原因调查表饮蒂耸郴奢仁膛涂静垮拢踏食驰汰橙慨监魔刨理耀缠妨笔并巳田公障咎蒲撇仓拨屑呻嫁囤租租呛钵旺镣疗单果沽朋榆狐***爵触受党密医料联地汕顿屏理勃颐论杉笋涯须葫炮躇驭灵绵降乳介神牵浆斗石凶虹项档柄固浴施雨蝗索纽旺父热榴绘吼逆友撑湍疟罩靖号址卖泊帮若熔呐繁皖黔娱郊樊胖稗勇鼎豫耗辖挺猿溪赢族岩诗貌员琐适喧追率卯幽焙李噎抹号歉新甩棋旦唆杉国敢噬蜀宜闷锑奸售苫抑弟破隅办水色泅政琉湾棵一紧烂力孤拎兄展碰薛温钨称燕冯骗烽渭猖捷枯院缩趁卑豁涌刃逆稀盆宜薪氓限冈拼双孪粘继桑面候豆峡防篡嗡履昆婆昼灌上并匈苔叼支避右郁蕉厂健痹细臃茬米惯歌新农合意外伤害原因调查认证书姓名性别出生日期照片(加盖村级定点卫生所章)身份证号医疗证号家庭住址就诊医院临床诊断联系电话本人或家属受伤经过描述签字:年月日第三者目击情况描述家庭住址:联系电话:签字:年月日首诊医生描述工作单位:联系电话:签字:年月日主治医生描述工作单位:联系电话:签字:年月日村级定点卫生所意见联系电话:签字:年月日合管办主任意见:签字:年月日主管院长意见:签字:年月日稽查科意见签字:年月日外伤诊治补偿协议书根据《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》,凡因工(公)伤、打架斗殴、交通事故、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、***、自残及医疗事故等原因发生的医疗费用,均不属于合作医疗报销范围。为明确病因,确立是否属于补偿范围,甲、乙双方就外伤诊治补偿达成如下协议:1、甲方应为乙方提供政策告知服务及《外伤诊治补偿协议书》、《意外伤害原因调查认证书》,并根据合作医疗政策按规定为乙方办理住院费用补偿手续。2、乙方应为甲方提供真实的受伤原因和当时情形,按照相关规定填写《意外伤害原因调查认证书》。如果发现隐瞒实情,骗取补偿款的,按规定要退回补偿款并取消当年和下一年度