文档介绍：护理查房 --杨静病史汇报患者,22床,顾正平,男性,73岁,一天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,腹痛后有发热,具体温度不详,后逐渐转移至右下腹疼,无呕吐,未排便,外院测体温:39度。于10-9晚急诊入我科,查BUS示:阑尾增粗,肠间隙积液,拟“急性阑尾炎”,查体:腹软,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音亢进病史汇报于晚11:20发现血压68/48mmHg,氧饱和度89%,立即予吸氧,加快补液速度后氧饱和度达100%,血压上升,以平衡液维持中,00:30患者血压再次下降至64/51mmHg,存在感染性休克症状,积极抗休克治疗,并做好术前准备,10-10在全麻下行阑尾切除术,术中见腹腔内大量黄色脓性液体,阑尾根部可见穿孔,病理提示:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,术后因患者感染性休克严重,转重症监护室监护病史汇报10-11,患者一般情况良好,由ICU返回病房,带胃管一根,腹腔乳胶管一根,导尿管一根均引流通畅,继续予抗炎、止血、补液营养对症治疗;患者既往有垂体手术病史,查皮质醇、促甲状腺激素均偏低,遵医嘱予激素氢化可的松静滴Bid;10-14体温达39度,伴咳浓痰,胸闷气促,行胸部CT示:双肺部感染,积极抗感染治疗病史汇报10-16晚患者出现高热,大汗,呼吸急促,血压下降,氧饱和度下降,予面罩吸氧,急查血气,氧分压37mmHg,氧饱和度72%,,白蛋白24g,全身感染症状严重,加强抗感染、营养治疗,有发生垂体危象的危险,予氢化可的松100ml静滴,下病危,10-17号凌晨再次转入ICU治疗,五官科会诊下行气管切开术;10-23返回病房继续治疗病史汇报10-29复查皮质醇112nmol//L激素水平基本达到正常,继续予氢化可的松静滴Bid,口服小剂量左甲状腺素钠根据以上病情,可以提出以下护理诊断以及护理措施:P1、10-9护理诊断:休克:与血容量不足,毒素吸收有关护理目标:缓解休克症状护理措施:1、立即予吸氧,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,2、开通静脉通道,加快补液速度,3、予中凹卧位,太高床头,4、密切观察生命体征的变化,采用物理降温,必要时采用药物,5、密切观察尿量的变化效果评价:休克症状得到缓解P2、10-9护理诊断:焦虑与恐惧:与疾病症状严重,担心预后,环境陌生有关护理目标:缓解焦虑恐惧情绪护理措施:1、积极治疗的同时,安慰病人及家属,做好与家属的沟通,介绍手术治疗的重要性及术后入ICU监护的必要性,2、10-17患者再次因病情变化进入ICU治疗,安慰病人及家属,减轻焦虑情绪效果评价:焦虑情绪得到缓解P3、10-11护理诊断:疼痛:与手术创伤大有关护理目标:减轻疼痛护理措施:1、做好心理护理,分散病人注意力,减轻疼痛,2、应用静脉镇痛泵,3、必要时遵医嘱使用止痛剂效果评价:疼痛得到缓解