文档介绍：营养风险筛查与评估*营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况,可对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成)、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡(老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍,营养状况良好及肥胖者也可发生)*营养过剩与营养不足*概念:营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具:50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查*NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化*筛查项目是否1BMI<?2患者在过去3个月有体重下降吗?3患者在过去的1周内有摄食减少吗?4患者有严重疾病吗(如ICU治疗)?是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。否:如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗,可以进行预防性的营养支持计划,能够减少发生营养风险。第一步:首次营养筛查*营养状态受损疾病的严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50%。轻度1分需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者:肝硬化*,COPD*,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%75%。中度2分需要量中度增加:腹部大手术*,卒中*,重度肺炎,血液恶性肿瘤重度3分BMI<>5%(或3个月体重下降15%)或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100%。重度3分需要量明显增加:颅脑损伤*,骨髓移植,大于APACHE10分的ICU患者分值+分值=总分年龄超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值)总评分计算方法:疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分￥。第二步:第二次营养筛查*通过评分中对于疾病严重程度的定义1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。*NRS营养风险筛查结果结论:总分值3分:患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划。总分值<3分:每周复查营养风险筛查。*NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)