文档介绍：深静脉血栓(DVT)U杨雪婷DVT的诊断DVT的形成DVT的临床表现DVT的辅助检查DVT的治疗DVT的预防DVT的护理深静脉血栓(DVT)概述:定义:血液在深静脉系统内不正常凝结,导致静脉回流障碍。发病率高:美国145/10万,每年60万诊断率低:忽视,80%无症状死亡率高:5万,全美总死亡率第三位国内无准确统计:估计1/1000以上骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素血栓好发部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉深静脉血栓(DVT)的形成1956年Virchow提出深静脉血栓形成(DVT)的三大要素:一、静脉壁损伤(1)、化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗性溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)、机械性损伤:静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂骨总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。(3)、感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。二、静脉血流滞缓手术过程中的长时间仰卧,肢体制动或偏瘫卧床,或长途乘车,或长久的下蹲位等。均可引起静脉血流滞缓,一直被认为是引起DVT的因素。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量或减少静脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓,血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成,如果在伴随其它引起血栓形成的因素(内膜损伤或高凝状态)血栓就会发展。另外,解剖因素也是下肢静脉血栓形成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态,使左髂静脉回流受阻,还可形成静脉腔内粘连。静脉血流滞缓由于静脉血流滞缓,血液淤滞于静脉内,导致组织缺氧,淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。积累的凝血酶损伤血管壁内膜,导致5-羟色***和组***的释放。其结果是基底膜暴露,内弹力板断裂,导致血小板沉着及凝血因子的活化,进而血栓形成。三、血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强,术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高,从而使纤维蛋白溶酶减少。脾切除后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质,如胶蛋白和凝血活素等。深静脉血栓(DVT)获得性危险因素1、继发性:包括年龄、手术/损伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。2、原发性:抗凝血酶缺乏症、因子vleiden突变、因子XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。