文档介绍：第二节      
几种特殊类型的葡萄膜炎
一、交感性眼炎
交感性眼炎(Sympathetic ophthalmia)是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼(exiting eye),在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后,另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎(称交感眼,sympathizing eye) 。
从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等(最早可在10天,最晚可在50年后发病),但大多数在2个月以内发病。超过2年发病的机率随时间的延长而减少。
病因
不明。交感性眼炎以其双眼受累、组织破坏广泛、炎症不易控制、预后不良而倍受重视。有人认为与病毒感染和自身免疫因素有关。近年的研究认为是对自身色素的超敏反应,或对视网膜S抗原的过敏反应,也有人认为与HLA-11有关。
临床表现
诱发眼
1 眼前段葡萄膜炎症复发或原有炎症加剧。
2 能看到眼底时,表现为视乳头充血,后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。
交感眼
初发症不一,或先出现眼前段的炎症,亦可先发生眼底改变。
眼前段睫状充血或混合充血,主要表现为前葡萄膜炎。
眼底视乳头充血,其周围视网膜水肿,视网膜可见黄白色点状渗出,后极部见有浆液性视网膜脱离。发病数月后,因视网膜色素上皮色素广泛脱失,眼底呈晚霞状。
眼底荧光血管造影造影早期可见视网膜有多数细小荧光素渗漏点,以后逐渐扩大,后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。
并发症
并发性白内障
继发性青光眼
浆液性视网膜脱离
视神经萎缩等
预防和治疗
正确处理好眼球穿通伤参阅眼外伤章节。
诱发眼的处理
近年来研究表明,交感性眼炎一经发生,即使摘除诱发眼,对交感眼的病程并无影响。所以对诱发眼的摘除可考虑以下条件:①受伤眼损伤严重而炎症强烈、视力恢复无望者。②合并继发性青光眼,眼压不能控制者。③保守治疗无效、慢性炎症反复再发、伤眼已丧失视力者。
治疗
主要采用大剂量皮质类固醇静脉给药及局部点滴,半数病人可保留有用视力()。同时加强散瞳,防止并发症的发生。(参见本章第一节)。