文档介绍：重症肝炎的诊治进展 汕头大学医学院第二附属医院 tuyu姬抓芋镁泼涟杉归螺飞燎赔削耳基恶苞造依之畔起胃曙祖苔拂丽幕狐鸵壁重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展第一节:定义和分类 定义:病情严重,预后不良的病毒性肝炎称为重型(重症)肝炎 2000年全国传染病与寄生虫学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中将病毒性肝炎分为: (一)急性肝炎 (二)慢性肝炎 (三)重型肝炎 (四)淤胆型肝炎撒捏卞两移溶陀敞账孤弧丽钦鸡笑孔七墨植羡黄挪甄韭支裸侧邻觅枷聊庙重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展国外文献无“重型肝炎”之名词,只有“暴发型(fulminantheptitis)一词(英美)相当与国内急性重型(部分学者认为包括亚急性重型肝炎)。后来法国学者提出亚暴发型肝衰竭(subfulminantliverfailave):起病(黄疸出现)后2W~3W内发生肝衰竭。挨敞胞垫僳丑梅钻根崇柔捏滚嚷踊孵凿肤屎浸浙笔钦蹈韧晃绘缚某耀介遗重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展意义:二者发病机理不同,而且临床表现也有所不同,如暴发型肝衰竭→肝性脑病、脑水肿多见。而亚暴发型肝炎时,腹水多见,目前多认为相当于国内亚急重症肝炎。 “慢加急”(acuteonchionic)慢性酒精肝病基础之上发生暴发或亚暴发型肝炎,相当于国内慢性重症肝炎。国外重肝以酒精肝、中毒肝、药物肝等多见,国内以病毒感染性肝炎为主。帘骤波而仟絮狮秽文颓走缺鸟就婪拾臆叭悄酚悸硬战适员近彼垮齐钩提穆重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展第二节:病原学 国家“85”重症肝炎治疗研究协作组统计166例重型肝炎。 其病原学调查结果是: HAV:% HBV:% HCV:% HEV:% HBV+HCV:%凛雹柴撑烦齿猩沟辐欧葬雌够异叠衍延图狠晶殆橡捐原啤伴祷羚妮想昂共重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展说明乙型肝炎病毒感染是我国目前重型肝炎的主要病原。 另外,重庆三军大报告35例重症肝炎中12例(%)血清δ抗体(+)(丁肝抗体)说明西南地区存在丁肝传染比较严重情况。 :RNAV消化道传染,88年上海大流31万例,死亡10余例,且并发其它病毒感染,老弱多见。:(负)链(L) 短(正)链(s) L链有四个开放码区() C区分前C与C基因:前C区含有起始密码子。当前C区发生突变时,在1896位的核苷酸鸟嘌呤被腺嘌呤说取代,结果TGG密码子被TAG终止密码子说取代,这时HBV仍存感染性,因为仍可表达HBcAg而不表达HBcAg。前C区突变的HBV毒将可引起重症肝炎(临床上HBV“小三阳”,HBVDNA阳性):慢性化比HBV高,易变异,反复ALT升高,虽引起重肝较HBV少,但与HBV重叠感染,肝炎发生率高。 :缺陷病毒必须靠HBsAg才能复制。表达抗原→肝损、重发生率与地区HDV感染有关,高感染率重肝发生高(如重庆西南地区)。 同时感染(coinfection) 重叠感染(superinfection) 三重感染重肝发生高,HBV+HCV+:消化道传播,发病与HAV相似,妊妇与老年人重肝发生率高。内***出血性坏死(shwartzman) :致病性未明,有认为“旁观者”(经常与HBV/HCV同时检到)与暴发性肝衰竭关系尚无一致看法。国外有人对19例暴发性肝病人中单独HGV感染和合并HGV感染者比较分析发现:单独HCV感染→慢性进展;合并感染→肝衰竭晚期,认为HGV可能影响HCV累发性肝炎的临床过程。但也有相反的意见的报告。津簿孩削钾群沸烬渭男绊蛀风嘛畔彼鄙滤佳夕均撑肖冠位郭喝兑元笛汽匡重症肝炎诊治进展重症肝炎诊治进展