文档介绍：腋臭外科治疗的临床与病理观察鲁开化彭湃刘斌潘勇廖文俊郭树忠刘丹(;)[摘要]目的:探讨既可达到治疗彻底、疗效持久、局部美观,又无功能影响、为大家公认的腋臭外科手术术式。方法:对临床588例病例回顾总结及30例病理组织进行观察对比分析。结果:四种主要手术方法(术式)中传统的腋臭根治性切除术272例(其中一半行Z成形术)治疗彻底,只有3例(%)有残留气味,但切口瘢痕长,要求修复瘢痕者有36例(包括外院手术后)。吸刮抽吸术46例中治疗不够彻底近期发现残留气味者就有5例。超声抽吸者共43例,经过病理学检查30例中有22例有顶泌汗腺残留,说明单靠超声不能达到治疗目的。腋窝皱襞横形小切口分二层修剪掏出术共227例,有3例有残留气味,但从2007年后进一步改进修剪技术后从病理学观察证实可以达到无顶泌汗腺残留。结论:改良后的腋窝皱襞1~2个横切口(~3cm),翻转皮瓣分二层剥离修剪(简称小切口分层修剪术)可以达到清除大小汗腺,使治疗彻底、并发症少、疗效持久、外形美观、无功能影响的效果。[关键词]腋臭;顶泌汗腺;切除术;修剪术[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)10-1421-04腋臭是临床上的常见病,随着人民生活水平的提高,要求治疗者日益增多。腋臭的治疗方法与术式繁多,国内外文献很多[1-4],说明至今仍未找到一种疗效持久、痛苦小、并发症少,既达到治疗彻底、局部美观、无功能障碍、又为大家公认的方法。为此作者对常用的几种手术方法(术式)作了临床与病理学的观察,现报道如下。1临床资料2004年~2008年6月,我科门诊手术的腋臭病人共635例,除再次治疗与瘢痕修整者47例外,初期治疗共588例,年龄10~50岁,以18~30岁者居多(占80%以上)。女性较多,男女比为22:78。手术治疗方法:在2006年以前以传统的腋臭切除术为主,棱形的长切口,为了防止瘢痕挛缩,有一半病例在缝合前作Z成形术。以后曾试探过小切口掏除术、吸刮抽吸术、皮瓣翻转修剪术,以后又试行超声去脂去大汗腺的方法,通过临床及病理学观察,本文将根据这些探索,提出一种比较理想的手术方法。:传统的比较有效的方法是将腋窝区有腋毛的皮肤连同皮下脂肪组织棱形完整的切除,深达筋膜层上,因而手术能较彻底的去除大汗腺(又称顶泌汗腺或称顶浆汗腺)术后复发率低,但因术后留下较长的切口瘢痕,有时被拉得很宽或不规整,甚至影响肩关节功能,即便如此,仍有部分病例还有腋臭残留,~。为减少瘢痕挛缩,曾在棱形切除后在中线部位形成二个Z形皮瓣,换位缝合可以缓解瘢痕增生及挛缩。腋毛区过宽过大的病例,可能造成更大的张力,很难关闭切口时,可以采用缩小切除范畴,而将未能切除的部分行皮下修剪去除毛囊-大汗腺(顶泌汗腺)然后分二层关闭伤口。(或称小切口)分层剥离清除顶泌汗腺(简称小切口修剪术)即在腋窝部作1~2个横切口,腋毛范围广且很长者作二个横切口,~3cm,腋毛范围小者仅作一个横切口(~3cm即可)。在肿胀麻醉后切开皮肤分二层剥离,浅层在真皮深层,深面在筋膜表面,将皮下脂肪尽可能掏除,另外还要翻转皮瓣用利