文档介绍：第三节胎膜早破 PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM 妇产科李世蓉1ppt课件大纲概念病因临床表现对母儿的影响★诊断★处理原则★2ppt课件胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成;胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水,起到保护胎儿安全的作用,并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。3ppt课件胎膜早破—概念胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane,PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm),占分娩总数的10%妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM,PPROM),%~%4ppt课件3病因(多因素相互作用的结果)生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶,胶质酶及弹性蛋白酶等,直接降解胎膜的基质和胶质。羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等)。胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)。部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓)。其他(细胞因子,***等)。5ppt课件对母体影响感染:破膜后上行性感染更容易、更迅速,感染程度与破膜时间有关,破膜超过24小时,感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长,羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥:最大羊水池深度<1cm,%而最大池深度>2cm,%6ppt课件对胎儿影响早产新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压---胎儿窘迫羊水过少胎儿受压综合征7ppt课件临床表现90%患者突感***流液,无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时,见液体从***流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张8ppt课件胎膜早破的诊断***窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据)***液pH值测定(正确率可达90%)正常***~,~***液pH值>,胎膜早破可能性大,需注意假阳性可能胎儿纤连蛋白(fFN)fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白,当宫颈及***分泌物内fFN>,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白1:试纸检测,特异性强9ppt课件10胎膜早破的诊断***液涂片检查(正确率可达95%):***后穹隆积液置于干净玻片上,%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查(直视胎儿先露部):看不到前羊膜囊即可诊断10ppt课件