文档介绍：急性心肌梗死早期再灌注的再认识 北京大学第一医院 霍勇对PCI价值的再认识对不同的患者作用不同不稳定的患者(急性冠脉综合征患者):改善预后STEMI中高危NSTEACS稳定型冠心病患者:获益有限病变情况:供血范围小的血管、远端血管、临界病变应以药物治疗为主时间就是心肌,就是生命时间对再灌注抢救的意义0- –2hrs 大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs 心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs 基本不挽救心肌,;31:943-%2010年全国PCI病例汇总STEMI-%%KeeleyEC,;361:,%短期疗效(4–6周)死亡P=.0002非致死心梗P<.0001再发缺血P<.0001出血性卒中P<.0001主要出血P=.032PCIThrombolytic therapy死亡、再梗或卒中P<.0001直接PCIvs溶栓 (23RCTs,N=7739)挽救性PCI:REACT研究结果%pts再次溶栓保守治疗挽救性PCI主要终点:6个月时死亡、心梗、严重心衰P<;353:2758-:30天时事件发生率p===%ptsp===-posite单纯溶栓与直接PCI的优劣溶栓不足(Weekness):血流TIMI3比例60%再梗死发生率~4%卒中总发生率~2%ICH发生率<1%优势(Strengthness):任何地点(院前)任何时间所有医生无时间延迟大规模临床试验证实直接PCI优势(Strengthness):血流TIMI3比例80-90%再梗死发生率<2%卒中总发生率~1%ICH发生率~%不足(Weekness):受导管室数量限制白天与夜晚有经验的手术小组时间延迟(>1h)