文档介绍：碘^放射性粒子治疗肺癌的临床体会杨玉龙周建芳临安市人民医院放射科【摘要】放射性I"'粒子植入治疗恶性肿瘤,近年来国内发展迅速。放射性1血粒子植入治疗肺癌有较严格的适应证和禁忌证,是一种减瘤手术。精确的I"'粒子植入治疗是中晚期肺癌治疗的手段之一。不过,它是在CT和超声引导下,将发出低能量Y射线的严5粒子直接植入肿瘤组织内,对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。传统的外放射治疗作为恶性肿瘤治疗的有效手段,得到了广泛的应用与发展,但受到最高耐受剂量的限制,而且常常造成不同程度的放射损伤,在靶区剂量与正常肺组织损伤之间存在矛盾;三维适形治疗,在提高靶区剂量等方面有了很大改善,但仍存在杀灭肿瘤的最大剂量与正常组织的最高耐受剂量之间难以平衡的缺陷与常规外照射治疗相比,在CT和超声引导下植入I”:粒子优势显著:内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确,对肿瘤局部作用均匀,辐射半径小(两厘米左右),对周围正常组织损伤极小,是一种非常好的局部治疗措施。与化疗配合,治疗肿瘤的效果更加明显(可以杀灭远处的微转移病灶)。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果,为中晚期肺癌患者提供了一种创伤小、易操作、患者耐受性好且安全有效的姑息性治疗方法。对于某些经手术后,出现复发或者局限转移的肿瘤,粒子植入具有明显优势。此外,还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段,会取得更好的治疗效果。放射性严5粒子植入治疗肺癌的临床适应证与禁忌证适应证:中晚期原发性肺癌,无法手术,不宜或拒绝进行根治性手术的病例;转移性肺部肿瘤病灶或术后肺部孤立性转移灶失去手术机会者;外照射效果不佳或失败的病例;外照射剂量不足,作为局部剂量补充;禁忌证:恶液质,KPS小于60分,一般情况差,预期生存小于3个月,不能耐受治疗者。1^粒子植入的并发症:如血气胸、肺出血、肺部感染、粒子迁移、肺栓塞、放射性肺炎和放射性肺纤维化等。I以粒子植入后处理:观察有无粒子脱落移位、气胸、液气胸或肺出血等并发症并做相应处理,植入后密切监测生命体征,植入中出血较多者,常规肌注立止血等;做好粒子使用记录。粒子植入后剂量评定:粒子植入完成后,完整地扫描肿瘤部位,将CT图像输入TPS计划系统,验证粒子植入与治疗计划符合程度,检查植入粒子后的剂量分布情况,是否出现剂量稀疏的区域,确定是否需要二次植入粒子或补充外照射。内容包括I⑵粒子植入术后观察指标:对所有病例进行定期随访,生活质量变化,近期疗效和并发症情况。近期疗效评定:近期疗效在粒子植入治疗后每个月进行CT评价。疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors,2000)CR:全部病灶消失,无新病灶出现,肿瘤标志物降至正常,并至少维持4周;PR:肿瘤最长径之和缩小$30%以上,并至少维持4周;SD:肿瘤最长径之和缩小未达PR,或增大未达PD;PD:最大径增大$20%,或出现新病灶。正常组织急性反应(自放射治疗开始后90天内出现的放射反应)按RTOG标准评价。我科自2011年开展此项