文档介绍：肾功能损伤概述肾脏结构、功能,评价肾功能的指标影响肾功能的相关因素(肾原性除外)化疗药物引起的肾功损伤生物制剂。。。。。。。磷酸盐类。。。。。。。靶向药物。。。。。。。其他:止痛、抗炎药物、中药、免疫制剂评价肾功能的相应指标肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成滤液的量。正常***为125ml/min左右。滤过分数:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球CAP血压↓↓,肾血管收缩,滤过膜通透性和滤过面积的改变等都可以使肾小球滤过率下降。清除率即单位时间内肾排出某物质的总量(尿中浓度×尿量)与同一时间该物质血浆浓度之比。r=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[×Scr(umol/L)]女性按计算结果×:80~120ml/min肾功能损伤的相应指标血清β_2MG、CysC比CRE、BUN、UAc等能更敏感、准确反映肾小球滤过率(GFR),对早期诊断肾功能损害具有重要价值,血肌酐与体内肌肉总量关系密切,基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响,血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。而衡量肾小球滤过功能的一个重要指标就是:肾小球滤过率一般来说,病人的肾功能已损伤了50%—70%以上时,才会反映在血肌酐数值上。换句话说,血肌酐一旦增高,肾功能可能已丧失了50%以上。r在30~40ml/min时通常限制蛋白质摄入;<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效,要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;≤10ml/min应采取透析治疗,r80~50ml/min时为肾功能不全代偿期,而50~20ml/min为失代偿期,用药应十分谨慎,一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。肾功能的影响因素肿瘤对肾功能的影响:包括肾前性疾病,如恶心、呕吐致低血容量导致肾脏的低灌注;肾性疾病,如肿瘤继发的肾小球病变,肿瘤对肾脏的直接浸润等;肾后性疾病,指肿瘤或转移灶对尿路压迫、侵犯导致的尿路梗阻病变。这些均可引起肾功能损害。 检查对肾功能的影响:如造影剂,用造影剂检查后,血肌酐水平大多都有轻度升高,如果既往存在肾功能不全或造影剂使用不当,甚至出现造影剂肾病,个别患者在用造影剂后12~24小时内出现急性肾功能衰竭。治疗药物对肾功能的影响:多种抗肿瘤药物都可能导致肾功能障碍。抗肿瘤药物对肾功能的影响是多方面的,临床表现多样,可以从无症状的肌酐水平升高到需要进行血液透析的急性肾功能衰竭。代表药物顺铂,也是肾毒性最大的药物,主要作用机制是小管间质损伤,与剂量相关,有蓄积作用。老年患者肾功能特点绝大部分人随年龄增长,肾功能也逐渐下降。有研究表明,约1/3患者肾小球滤过率(GFR),从而导致肾排泄为主药物的血药峰浓度增高,排泄推迟,毒性反应增加。