文档介绍：传染病诊疗规范(细菌性疾病)医务科常见细菌性传染病?细菌性痢疾?霍乱?布鲁士杆菌病?猩红热第一章、细菌性痢疾?细菌性痢疾诊断要点?(2)慢性细菌性痢疾:指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。? 1)慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻,大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。? 2)急性发作型:有慢性菌痢史,可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作,出现腹痛腹泻及脓血便。? 3)慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,临床无明显腹痛、腹泻等症状,大便培养有痢疾杆菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。? ? 血象:急性期可有白细胞轻至中度增高,中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。? 粪便检查? 外观多为粘液脓血便:镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。? 病原学检查:粪便培养有痢疾杆菌,应常规作药物敏感试验。?(3)免疫学检查:有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等,快速简便,敏感性好,有利于早期诊断。?(4)乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查诊断要点?流行病学:全年均有发生,以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高,其次为中青年。?临床表现:潜伏期1~2日(数小时~7日)。?(1)急性细菌性痢疾? 1)普通型(典型):起病急,高热可伴寒战,继以腹痛、腹泻和里急后重,大便每日10多次至数十次,量少,为粘液脓血便。有左下腹痛,肠鸣音亢进。病程一般为1周左右;? 2)轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹泻每日数次,稀便,有粘液但无脓血,轻微腹痛而无里急后重。病程3~7日,也可转为慢性。? 3)中毒型:多见于2~7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状,可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。?①休克型:主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛,出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低,亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。?②脑型:以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高,表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐,严重者可发生脑疝,瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失,也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。鉴别诊断?急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别;中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。治疗原则?? 一般治疗:消化道隔离至临床症状消失,粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。? 病原治疗:可选用喹诺***类药物,如诺***沙星(norfloxacin),***~,每日4次口服,小儿20~40mg/kg/d,分3~4次,疗程5~7日。环丙沙星、氧***沙星也可选用。复方磺***甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效;? 对症治疗:高热可用退热药及物理降温;腹痛剧烈可用解痉药如阿托品;毒血症症状严重者,可酌用小剂量肾上腺皮质激素。治疗原则?? 一般治疗:如生活规律,适当锻炼,避免过度劳累与紧张,宜进易消化少渣无刺激食物,积极治疗并存的慢性疾病。? 病原治疗? 应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验,选用敏感药物治疗;? 联合应用2种不同抗生素,疗程须长,须重复1~3个疗程;? 可应用药物保留灌肠,%卡那霉素、%黄连素、5%大蒜液等,每次100~200ml,每晚一次,10~14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。? 中医辩证施治? (3)对症治疗:肠功能紊乱可用镇静、解痉药物;调整肠道菌群失调可用微生态制剂。治疗原则?3. 中毒型菌痢?一般治疗:密切观察病情变化,做好护理工作。? 病原治疗:应用有效抗生素静脉滴注,可用环丙沙星或氧***沙星,也可用头孢菌素等,待病情明显好转后改为口服。?(3)对症治疗? 降温镇静:高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者,可用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、水合***醛或苯巴比妥钠。? 防治循环衰竭:扩充血容量及纠正酸中毒,快速滴入低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水,待休克好转后继续静脉输液维持;同时予以5% 碳酸氢钠3~5ml/kg,纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上,可应用山莨菪碱,***10~30mg/次,~2mg/kg静脉推注,每5~15分钟一次,待面色红润,血压回升后可停用。如血压仍不回升,可用多巴***和阿拉明。有心力衰竭者,可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。? 防治脑水肿及呼吸衰竭:大剂量山莨菪碱治疗(用法同上);应用20%甘露醇治疗,1~2