文档介绍：造影剂肾病预防探究现状[摘要]造影剂肾病是医院获得性肾功能衰竭的常见原因,这不仅对患者的临床预后不利,也增加了患者的医疗费用。如何尽可能地避免发生造影剂肾病,已成为临床医生必须面对的一个重要课题。本文就当前造影剂肾病预防的研究现状作一综述。[关键词]造影剂;肾功能;预防[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)27-25-03造影剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN)是指血管内注射碘造影剂后3d内,在排除其他病因的前提下,肾功能发生损害,血清肌肝(Scr)()或比基础值升高25%以上[1]。随着心血管介入诊疗技术的广泛开展以及借助造影剂的影像检查在临床上的广泛应用,由造影剂引起的急性肾功能衰竭居于药物性急性肾功能衰竭第二位,是医院获得性肾功能衰竭的常见原因。由于CIN目前尚无特殊药物治疗,因此预防CIN的发生非常重要。本文就当前在预防CIN方面的研究现状作一综述。1基础肾功能的评估基础肾功能损害是预测接受造影剂检查的患者发生造影剂肾病危险的最重要的标志。所以对所有进行血管造影的病人术前都应常规进行基础肾功能的评估。这项工作对于造影剂肾病的预防有非常重要的意义,它可以让临床医生评估基础肾功能,对那些发现可能已经有基础肾功能损害的患者,制定出更加合理科学的造影剂使用方案。血肌肝对于反应肾功能是一个不太可靠的指标,并且经常低估女性和老年患者的实际肾功能。因而美国国家肾脏病基金会(NKF)的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)”关于慢性肾脏病的定义是根据估测肾小球滤过率值(eGFR值)的范围来确定的o而根据C-G公式计算出来的eGFR值和肌肝清除率(CrCl),或者根据MDRD公式计算出来的eGFR值对于实际肾功能的反映有非常高的应用价值。美欧一些国家对那些需要接受造影剂检查的患者,在使用造影剂前常规应用MDRD公式评估患者基础肾功能。国内一些心脏中心也开始使用简化MDRD公式估算患者的基础肾功能,用来指导术中造影剂的使用;并于术前进行有意识的干预,以减少术后造影剂肾病的发生率。2造影剂的选择及用量渗透压一度被认为在造影剂肾病发生过程中起到至关重要的作用。高渗透性造影剂的渗透压是造成其副作用的主要原因,因此降低造影剂的渗透压是非常重要的。一项荟萃研究显示:低渗性造影剂的肾脏毒性明显低于高渗性造影剂o但近来的多项研究表明,渗透压作为造影剂肾毒性的独立决定因素这一理论似乎并不可靠。2003年的NEPHRIC研究表明,在高危患者中等渗造影剂威视派克320比低渗造影剂碘海醇350的CIN发病率低11倍。更应引起重视的是,2007年在Circulation上公布的CARE研究[5]结果显示:总体来看,按各种方式定义的CIN发生率在典比乐370与威视派克320组间均不具有统计学意义;对合并糖尿病的患者CIN发生情况进行亚组分析,同样表明无论取何种CIN终点指标,两种造影剂之间并无显著的统计学的差别。因此,在高危患者中(尤其有基线肾功能不全的),使用低渗性和等渗性造影剂均可降低发生CIN的危险性。Bartholomew[6]和Mehran等[7]的研究均表明,造影剂用量是造影剂肾病的独立预测因素。减少造影剂用量可降低CIN发生率,用量2mg/d