文档介绍：急性心肌梗死的诊断与治疗内一科历红英急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流机械性或动力性持续阻断而导致的心肌急性坏死。临床上可出现胸痛、休克、心力衰竭、心律失常等临床表现,并有心电图改变,伴有特异性心肌酶学的异常及肌钙蛋白释放入血流。1、概述西方发达国家心肌梗死发病率较我国明显增高,在美国每年约有80万人发病,,而在死亡病人中,一般以上的病人是在发病后出现症状1小时内到达医院前死亡的。在早期死亡的大部分病人中,其主要死亡原因为恶性心律失常。据北京阜外医院调查显示,我国北方地区高于南方地区,城市高于农村,随着人民生活水平的不断提高,该病发生率不断提高。2、好发部位与范围左室梗死较右室梗死在临床上更为常见,因右心室可以分别从右冠状动脉和左冠状动脉回旋支发出的分支得到血液供应。因此单纯右室梗死很罕见。3、病理生理在冠状动脉粥样硬化的基础上,冠状动脉发生急性或慢性狭窄,或出现功能性狭窄(冠脉痉挛)都会使冠状动脉内血流明显减少,无法维持正常的心肌血液供应,而表现为心肌缺血;另外,某些原因可引起心肌氧耗量突然增加,使心肌血液的氧供给和消耗不平衡,从而,也表现为心肌缺血。反复或慢性心肌缺血可使随后发生的严重心肌缺血症状减轻,这一现象称为“缺血预适应”,急性或发生的心肌缺血而引起心肌收缩功能的降低称为“心肌顿抑”,长期心肌缺血而导致心肌的收缩功能降低则称为“心肌冬眠”。持续性长期心肌缺血也会导致心肌细胞的损伤和心肌细胞的坏死,上述各项病理改变都会引起心律失常。4、临床表现:(-)主要症状急性心肌梗死病人临床表现迥异,或起病急骤,或发病隐伏,为无痛性心肌梗死,或症状不典型而与其他疾病易混淆。急性心肌梗死的起始症状也不尽相同,但大部分病人是以胸痛为首发症状,典型部位是胸骨后直到咽喉部或整个心前区,可向左肩、上腹部等处放射,疼痛性质以压榨性、压榨性闷痛为特征,或为紧缩性、烧样、伴濒死感;疼痛时间较长,多大于30分钟,含服硝酸甘油不能缓解。如果梗死相关动脉再通疼痛可立即缓解;如无梗死延展,在发病24小时后疼痛表现为一过性或伴ST改变,应考虑为梗死后心绞痛;如在发病1周左右出现心前区疼痛,要考虑为纤维蛋白性心包炎所致。并不是所有的病人都出现胸痛,约15%-20%的病人可以无疼痛症状,主要见于:1、伴有休克、急性左心衰竭或严重的心律失常时;2、合并糖尿病而累及感觉神经末梢时;3、伴有脑血管疾病时;4、老年人发病5、有严重的脱水、酸中毒时6、手术麻醉恢复后发病者。其他常见症状有:晕厥,猝死、急性左心衰竭、休克和脑供血不足的表现如肢体无力、轻瘫或意识迟钝,而合并出现胃肠道表现如恶心,呕吐、消化不良也很常见。(二)主要体征1、一般表现急性起病者往往出现痛苦面容,伴全身大汗淋漓,烦躁不安,可出现发绀或苍白;若有休克时可出现脉搏细数、四肢湿冷,表情淡漠,甚至神志不清等表现;并发心力衰竭时可有呼吸困难、端坐呼吸等。梗死范围较大者在发病24-48小时内可出现体温升高,多在38摄氏度左右,在发病5-7天后降至正常。2、心脏体征心脏大小与病人的基础心脏情况和梗死范围有关,若病人在严重慢性心肌缺血的基础上出现左室扩大,同样,梗死范围较大或多次心肌梗死,或伴游高血压、心力衰竭,病人也会出现心脏向左侧扩大。部分病人在发病2-5天后可出现心包摩擦音,提示发生纤维素性心包炎,在胸骨左缘第4、5肋间听诊最清楚。如