文档介绍：临床医学论文•产科血液保护法进展作者:盖亚宁,张学莲,刘红娟【关键词】产科〔关键词〕产科;血液保护法;进展Keywords:Obstetrics;Bloodprotectionmethod;Progression在发展中国家出血仍是威胁产妇生命的重要因素。产科大出血是导致产妇死亡的重要原因之一,1994年至1996年联合国关于产妇死亡的报道中认为,在引起产妇死亡的原因中大出血占第三位,死亡率约为5・5/100万〔1〕,3a共有12例产妇死亡,分別为胎盘早剥4例,前置胎盘3例,产后出血5例。由于无法预测产科大出血的发生,也无相应的准备措施,一旦发生常常需要输注大量的同型异体血制品进行治疗。据统计分娩产妇需要输血者经阴分娩约为1%〜3%,剖宫产约为3%〜5%〔2〕,随着人类免疫缺陷病毒和其他类型肝炎病毒的发现和人们对其危害性认识的加深,医务人员和公众对输血的关注与日俱增。本文对血液保护在产科的应用加以回顾包括自体输血驳-Farraghcr和S-t提倡产科使用预存式自体输血、急性血液稀释、术中血液回输和使用红细胞生成素。〜21d,采血1单元〜3单元(每单元400ml),以备术中或术后使用,每次采血1单元间隔7d,枸掾酸•匍萄糖(ACD)保养液可保存21d。若采用枸核酸■磷酸•腺卿令(CPDA)保养液可保存30d〜35d。红细胞冰冻保存,需耍时解冻,保存期可达10*2预存式自体输血的优点自体输血的主要优点是避免了输同型异体血的并发症,如感染、输血反应和免疫抑制。手术前自体采血可刺激内源性红细胞的生成。冰冻红细胞可长期保存,对有不寻常抗体者大为有用。,预存式自体输血是一种很好的血液保护法。这种方法在产科病人中使用的安全性已在很多报道中得到证明。对于确认前置胎盘妊娠需择期分娩或/和血型罕见的产妇,预存式自体输血是最佳选择。我国汉族人群中,Rh(D)阴性血型所占比例较低哟为0・34%,因此在抢救或手术中难以及时找到同型血源。由于人们对输注同型异体血所带来的各种危险有了更多的认识,使得自身输血为许多择期手术的患者所接受。对于孕妇能否自身献血。Krugkallt[3]认为妊娠耒3个月的孕妇进行自身献血并没有问题,对其生理影响极小。由于妊娠期有母体血容量及红细胞增多的生理改变,红细胞压积正常的孕妇可以耐受失血1000ml〜1500ml而不至于对胎儿造成威胁。对于计划剖宫产而有可能需耍输血的孕妇,最好能储备自身血,以防止出血过量,特别是前置胎盘等。Droste等〔4〕报道,在采集450ml血液前后分别监测产妇的心排血量、总外周血管阻力和胎儿脐动脉收缩或舒张的频率,结果发现对产妇和胎儿均无显著影响。美国血液组织制定了预存式自体输血的标准为HGB2110g/L,Hc&33%,对生理性贫血和缺铁性贫血的产妇排除在外。许多医生认为预存式自体输血的血红蛋白标准是100g/L,但有许多报道耍求红细胞压积必须高于34%。1・4预存式自体输血的局限性主要缺点是此项操作需要提前准备和计划好,因而不适用于急性失血。并且很多产妇不需要输血。Andres等〔5〕认为产后大出血和输血可能性不大的产妇,如瘢痕子宫、前置胎盘、多胎妊娠,并不一定需要输血。很多预存自体血的病人也不一定需要输