文档介绍：多囊卵巢综合征治疗探讨【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种异质性的综合征,其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症,优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。卵巢皮质内多个中、小卵泡,呈多囊性变(PC0)o其病因多元且尚未阐明。病理生理改变广泛,涉及糖代谢(选择性胰岛素抵抗)、脂代谢、肾上腺、生长激素TGFI轴等。【关键词】多囊卵巢综合征肾虚卵巢子宫内膜【临床表现】症状及体征多在青春发育期后发病。月经及排印异常,多数为月经稀发,也可为原发或继发闭经、功血。绝大多数长期无排卵,少数为稀发排卵或黄体功能不足。不孕。肥胖约占50%o大多为中心型肥胖。约70%的患者在上唇、乳晕、胸或腹部中线等处体毛增加且粗黑,常伴有油脂性皮肤和瘗疮。一般兀男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。少数可有黑棘皮症,即***、腋下、颈后等处皮肤增厚、褐色色素沉着。妇科检查仅可扪及增大的卯巢。激素改变髙雄激素血症:血清T、雄烯二***水平升高。少数患血脱氢表雄***(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。促性腺激素比例失调:血FSH水平正常或偏低,LH水平增高;LH/FSH比值大于2〜3,但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。高雌***血症:血雌二醇水平相当于增生期中期水平。血雌***水平增高。高胰岛素血症:约30%〜70%的PC0S患者有高胰岛素血症,由于外周组织抵抗胰岛素而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或/和胰岛素反应过高。血PRL水平高:约10%〜15%的PC0S患者有轻度高PRL血症。3•超声PC0征一侧或双侧卵巢体积增大,每侧卵巢内每个切面可见10个以上小卵泡,直径在8mm以下,通常排列在外周,也可分散于问质内。4•腹腔镜检查可见卵巢增大,白膜增厚呈珍珠白色,表面光滑,白膜下有增生的血管纹,有时可见多个卵泡突出在卵巢表面,活检病理检查可见泡膜细胞增生,皮质内多个中、小卵泡,呈多囊性变(PCO)o【诊断要点】高雄激素血症、月经及排卵异常、B超PC0征三者中兼仃两者,并排除其他原冈引起的高雄激素血症后,即可诊断为PC0S。需要鉴圳的疾病有:卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、特发性多毛、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、药物性等。【治疗方案及原则】1•抑制卵巢雄激素的生成,调整月经周期,预防子宫内膜增生。孕激素:月经周期后半期用醋酸甲轻孕***6〜10mg,每日1次,口服,共10〜12日;或黄体***20mg,每日1次,肌注,共3〜7次。短效避孕药:以有抗雄激素作用的孕激素为首选,即复方醋酸环丙孕***(达因35,每片含烘雌醇35Pg,醋酸环丙孕***加g),也可用妈富隆(每片含烘雌醇30ug,去氧孕烯150ug)等。应注意对肝脏及糖代谢的副作用。、短效避孕药外,还可选用螺内酯(安体舒通),具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。剂量为50〜100mg/d,口服,应注意用药期应避孕,以免引起胎儿畸形;应检查血电解质,防止低钠、高钾血症。肾功能不全者禁用。可能引起不规则出血,可与短效避孕药同用。由于体毛的生长周期,一般在用药6个月后临床上才逐渐显效。停药后短期又会复原。促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。枸椽酸***米芬(***米芬,c0:是治疗pcos的首选药物。50〜150mg/d,5天,共3个周期,病例。HMG或FSH:患者。有