文档介绍：西安市职工大学毕业设计(论文)探讨上消化道出血的抢救与护理专业:班级:学生:指导老师:评阅者:设计所在单位:,应及时治疗。,【摘要】M的:探讨和总结上消化道岀血的抢救观察和护理。方法:回顾性分析了106例急性上消化道岀血的抢救,观察和护理体会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加強对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,它可以使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救护理上消化道岀血是指屈氏韧带以上的消化道岀血,大多为中等动脉岀血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。1临床资料本组106例,男72例,女34例,年龄18〜82岁,平均50岁,为十二指肠溃疡56例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例,胃癌4例,肠道岀血6例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。快速建立1〜2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同吋检测屮心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。:如果是胃I•二直肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的3受体,使其收缩达到止血的目的。应用H2受体拮抗剂和生长抑素。;台疗内镜治疗的冇效方法包括溃疡内注入肾上腺索、肾上腺索加1%polidocanol(硬化剂)、乙醇等,或热探针烧烙术或YAG激光。第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率。2・4应用三强二囊管压迫止血如果是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三强二囊管压迫止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者的密切配合,争取吋间,配合医生尽快插管成功,以起到止血作用。 一般大便潜血阳性提示毎日出血量在5〜10】】山柏油样大便提示出血量在50〜80ml;胃内积血量250〜300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时,才有循环系统时失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋口浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占血容量10%以下(V400ml);屮度岀血:病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90〜lOOminHg,血红蛋口70〜100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除了冇而色、口唇苍白外,述冇休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量的30%(大于1500ml)、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽卜•血液引起的呕血与黑便。呼吸、循环系统疾病,如帅结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。进食动物血引起黑便。口服含碳粉、中药等均可出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,口隐血试验阴性。,大出血应用升压约是,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15〜310min测量生命体征一次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周录24小时岀入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量大于30ml/ho定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋口、网织红细胞计数,大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血