文档介绍：(2011-01-1709:28:36)转载标签:健康分类:临床点滴                    急性缺血性脑卒中(脑梗死,脑梗塞)的处理    急性缺血性脑卒中(脑梗死,脑梗塞)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%-80%。急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。  ●院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。   一、院前脑卒中的识别   若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。   二、现场处理及运送   现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑥评估有无低血糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体,②过度降低血压,③大量静脉输液。应迅速获取简要病史,包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。  ●急诊室诊断及处理   由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄,及时评估病情和珍断至关重要,医院应建立脑卒中珍治快速通道,尽可能优先处理和收治脑卒中患者。   一、诊断   :尽快进行病史采集和体格检查(见N中相关内容)。   :(1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间,排除脑外伤、中毒、癫病后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。(2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查,所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学CT或MRI检查,排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗?,有无溶栓适应征.。   二、处理   应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温。需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫病等。   推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定。  ●脑卒中单元   脑卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式,把传统治疗脑卒中的各种独守方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。   推荐意见:收治脑卒中的医院应尽快建立脑卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元或神经内科病房接受治疗。  ●急性期诊断   一、评估和诊断   脑卒中的评估和诊断包括:病史和体征、一般体格检查与神经系统体检、影像学检奇、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有:(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)(2)美国国立卫生院脑卒中量表是目前国际上最常用量表。(3)斯堪的纳维吸脑卒中量表   :(1)平扫CT。(2)多模式CT:灌注CT可区别可