文档介绍：射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的研究进展【摘要】肝脏恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一。口前手术切除被认为是唯一可能治愈肝肿瘤的方法,但仅有少数患者具备手术指征,化学治疗和放射治疗却无明显疗效。射频消融(radiofrequencyablation,RFA)是在超声、CT或MRI引导下经皮肤或腹腔镜或开腹途径将射频针插入瘤体,通过微电极发射射频电流使组织中带电粒子高速震荡产热,致电极周围细胞凝固性坏死的治疗肿瘤的方法。RFA创伤小、对正常组织影响小、恢复快及疗效确切。RFA联合治疗在肝脏恶性肿瘤的治疗中发挥重要作用。【关键词】肝肿瘤•导管消融术1RFA的基本原理RFA在超声、CT或MRI引导下,经皮肤或腹腔镜或开腹途径穿刺将射频针插入瘤体,针尖的多根微电极呈“伞”形张开,微电极发射出频率为460〜500kHz的射频电流,使周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热,温度达50°C~110°C,致电极周围细胞凝固性坏死[2]。体外实验已证明肿瘤细胞对热能更敏感,温度超过50°C数分钟即可使细胞死亡,>60°C可使细胞立即死亡;相同温度下,止常组织可不受损伤或受损伤较小[3]o2RFA的优缺点RFA是近年来发展的实体肿瘤微创治疗新技术。通过经皮穿刺方式利用冷循环射频治疗肝恶性肿瘤优点十分明显。它不但创伤小,对正常组织彩响小、恢复快,疗效确切,而且操作简单、风险小,易于重复治疗,大多数患者能在清醒镇静状态下在门诊接受治疗。但RFA的疗效与术者的操作技巧有关,正确放置穿刺针的位置需要很好的技巧,有时需要放射介入医师的协助,如不能彻底消融肿瘤的边缘及邻近肝实质,将增加肿瘤边缘部位复发的机会;丰富的门静脉血流能带走部分热量,使得正常肝组织与癌结节相比出现热损伤更困难。因此,减少门静脉血流可提高热损伤的范围[4]。3RFA适应证和禁忌证口前认为,RFA是小肝癌的有效治疗方法,可彻底治愈直径V5cm的肝癌。该方法简便、有效、安全,对复发病例可重复使用。而对于较大的肝恶性肿瘤,射频治疗则作为综合治疗的一项内容,其主要目的是减轻肿瘤负荷,为后续的化学治疗栓塞提供有利条件。目前,RFA主要治疗不能手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的肝癌患者。禁忌证主要为:存在严重出血倾向者;有人量腹水或深度黄疸者;多发(病灶超过5个)或弥漫性病灶,肝外有转移者;全身衰竭或恶液质者;安装有心脏起搏器者。RFA治疗肿瘤属微创性治疗,除局部创伤和肿瘤毁损之外对机体的整体影响较小,因而没有太多的禁忌证,主要考虑患者的肝功能是否可承受,避免合并感染。4RFA的并发症大量临床实践证明,RFA治疗肝癌并发症轻微,患者耐受性好,无严重或致命并发症。目前报道的并发症主耍有肝区的局部疼痛;发热多见于术后第2天,为肿瘤坏死的吸收热;短暂的转氨酶升高,多于1周内恢复正常;自限性腹腔内出血;极少数患者出现沿进针途径的种植转移。RFA治疗后当日应严密观察患者生命休征的变化,若出现肝区疼痛或发热可给了冰敷和镇痛药;若患者无明显不适,观察Id后可以回家继续观察。,但对于大多数合并肝炎、肝硬化的患者来说,存在肝脏储备功能差、不能耐受手术及术后并发症发生率高等问题。近年来,RFA治疗这类患者特别是不宜手术的小肝癌患者取得了很好的效果。