文档介绍：《中外医学研究》第10W第18期(总第170~)2012~6B经验体会Jingyantihui三种剖宫产术对再次剖宫产的影响张立英①尚廷慧①【摘要】目的:观察不同手术术式腹壁切口愈合及腹壁、腹腔粘连情况。方法:观察6年来笔者所在医院新式剖宫产(A组)、改良新式剖宫产(B组)、下腹纵切1:3剖宫产(c组)术后再次剖宫产手术,观察腹壁切CI愈合及腹壁、腹腔粘连情况。结果:A、B两组腹壁切El愈合较c组好,B、C两组腹腔粘连较A组轻。结论:新式剖宫产手术时间短、术后恢复快,切口愈合好,外形美观,但腹腔粘连重,给再次进腹手术造成一定的难度。改良新式剖宫产不但保留了新式剖宫产的优点,又由于缝合了脏、壁层腹膜保持了腹腔的完整性及光滑度减少了腹腔粘连不失为一种可行的新式剖宫产术。【关键词】剖宫产术式;再次剖宫产;盆腔粘连中图分类号R71文献标识码A文章编号1674—6805(2012)18—0105—02剖宫产是目前妇产科解决难产的有效方法,对降低母婴死亡率有很大的作用。近年来剖宫产率的大幅度上升,术后并发症和后遗症的上升也渐渐成为妇产科医生不容忽视的问题。剖宫产术后再次妊娠给妇产科医生提出许多了新的难题。例如再次妊娠后的流产、引产、分娩问题。本文着重研究分析了再次剖宫产刀口愈合及腹壁腹腔粘连问题。由于担心瘢痕子宫的危险,绝大部分孕妇选择了再次剖宫产。由于原手术瘢痕、盆腹腔粘连问题,给再次手术增加了较大的难度,手术并发症与母婴危险系数均增大。近10年来剖宫产率呈明显上升趋势]。而新式剖宫产由于切口是横切口与下腹皮纹走形一致,愈合好外形又美观、术后患者恢复快、切口愈合及手术时间上优于纵切口剖宫产而受妇女的青睐。现回顾笔者所在医院6年来再次剖宫产手术资料,比较三种术式剖宫产后再次剖宫产时腹壁切口的愈合以及腹壁、腹腔粘连、再次手术进腹时间等情况,以探讨不同术式的利与弊。-2010年l2月笔者所在医院有剖宫产手术史且再次剖宫产的患者,挑选其中第一次手术资料完整的病例174例,年龄24~45岁,其中初次为新式剖宫产的61例为A组,改良新式剖宫产42例为B组,纵切口子宫下段剖宫产71例为C组。三组中两次手术间隔为2~15年。【2]手术方法。改良新式剖宫产在新式剖宫产基础上缝合膀胱反折腹膜及腹壁腹膜。子宫下段剖宫产按高等①驻马店市妇幼保健院河南驻马店463000医学院校《妇产科学》第3版的常规操作方法。再次手术时三组均沿原-Y-::,lt瘢痕处切开并剔除皮肤层瘢痕,然后逐层切开腹壁各层打开腹膜进入腹腔。1_3观察指标(1)腹壁切口愈合:瘢痕纤细(瘢痕呈线状或隐约可见);瘢痕中等(瘢痕介于纤细与明显之间);瘢痕明显(瘢痕宽而隆起,明显可见)嘲。(2)腹壁粘连情况:0级(无粘连);1级(腹壁各层部分粘连,层次清楚);2级(腹壁各层致密粘连,层次不清o(3)腹腔粘连情况:0级(腹腔内无粘连);1级(腹壁与腹腔、腹腔与子宫粘连,部5/-;k网膜与子宫粘连,分离比较容易出血少);2级(腹壁与腹腔、腹腔与子宫粘连,大网膜与子宫粘连,分离较难,渗血较多);3级(包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连,膀胱与子宫严重粘连,更有甚者腹腔封闭无法进入腹腔,分离困难出血多)o2结果A、B组与C组腹壁切口愈合情况比较有显著差异。见表1