颅内感染抗生素选择.ppt

文档介绍：*上海第二医科大学瑞金医院神经外科 张天锡颅内感染抗生素选择*抗生素方面机体方面脂溶性高>低脑膜炎有>无离解率低>高〞细菌性>无〞蛋白结合率高>低〞重>轻分子结构简>复血浓度高>低分子量小>大血/CSF大>小pH梯度抗生素通过BBB的因素*正常工作正常脑膜抗生素不能通过BBB脑膜炎→细菌酸性代谢产物↓CSFpH()↓↓血/CSFpH梯度↓↓抗生素——————→CSF*抗生素通过BBB的能力通过BBB能力类别能通过***霉素,SMZco部分通过β-内酰***(青霉素、(大剂量)头孢菌素)、磷霉素、洁霉素不能通过氨基糖甙、大环内脂*β-内酰***′氨苄青(ampicillin)抗菌谱Gram(+)→Gram(—)易被β-内酰***酶破坏对绿脓杆菌、厌氧菌无效*′羧苄青霉素(Carbenicillin)窄谱:仅对绿脓杆菌有效MIC:50-100μg/ml大剂量(30g/d)难达CSF内有效浓度*(Sulbenicillin)不优于羧苄青霉素1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)比羧苄青霉素强2倍*(TimocillinBRL17421)对β-内酰***酶稳定对Gram(—)、变形杆菌高效广谱,血清半衰期>5hr对绿脓杆菌、厌氧菌效弱*呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱2gmQIDi/v绿脓杆菌MIC(50)8μg/mlMIC(90)16 〃奇异变形杆菌MIC(90)16〃脆弱拟杆菌MIC32〃*氧哌嗪青霉素Piperacillin广谱、高效MIC绿脓杆菌4μg/ 〃