文档介绍：病区环境管理(十七)质量评价标准受检科室:检查人:检查日期:项目质量标准分值说明及异常处理措施结构(5分)病区分区明确,布局流程科学合理2病区基础设施配备齐全1配备应急呼叫系统1有适宜危重患者使用的可移动病床1过程(40分)病区环境清洁、舒适2就诊及住院环境安全3有禁止吸烟的醒目标识2消防通道畅通1病房整洁、安静,适合患者休养1卫生洗漱设施性能良好1多人病室各病床之间有隔帘1每季度清洗隔帘及窗帘一次1治疗室治疗室专人负责每日清理1物品定位放置1标识醒目,张贴规范1标识与物品相符1物品每日清理无过期5用后物品处理规范1护士站护士站专人负责每日清理1护士站整洁有序1电脑清洁,编号管理1打印机清洁,编号管理1条码机清洁,编号管理1医务人员一览表标识统一规范1记事栏按要求清洁美观1过程(40分)库房库房专人负责清理1库房整洁,物品放置有序1存放柜编号管理1过程(40分)库房标识醒目,张贴规范1质量标准分值说明及异常处理措施标识与物品相符1无积压多余物品1清洁间清洁间整洁有序1物品放置规范1拖布分区管理、存放及使用3结果(5分)就诊住院环境良好,医疗用房符合国家综合医院建设标准要求5总分(50分)应得总分:实得总分:得分百分比:被检查者签名:注:“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果栏内“NA”表示。=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分×100%。手术室护理管理质量评价标准(十八)受检科室:检查人:检查日期:项目质量标准分值说明及异常处理措施结构(13分)制度职责有健全的手术室工作制度2有手术室各环节的工作流程2有手术室突发事件的应急处理预案1有手术室各类、各层级护理人员工作职责1人力资源护士长具备护师及以上专业技术职务任职资格1护士长具有3年及以上手术室工作经验,具备一定教学与管理能力1功能布局手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程2设有工作人员及患者出入通道1物流流向合理,洁污分开2过程(61分)业务管理对护理人员进行手术室专业理论培训与考核,有记录3对护理人员进行手术室专业技术培训与考核,有记录3对工作人员进行院感相关知识培训,有记录3对工作人员进行突发事件的应急处理的培训,有记录2根据护士的资质能力及手术分级制度,合理安排手术3对运送工人、保洁员进行岗位培训与考核,有记录3手术间温度维持在21~25℃,有监测记录1手术间湿度维持在30%~60%,有监测记录1有效落实急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制1过程(64分)业务管理三步(麻醉前、手术下刀前、患者离室前)三方(手术医师、麻醉医师、护士)安全核查落实到位,记录完整5过程(64分)业务管理术前、术中、关闭胸、腹、体腔前双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录5手术标本专人管理1手术标本定点存放,上锁管理3手术标本送检及时有交接记录2定期与临床科室沟通,针对临床意见或建议改进工作,有记录3专人管理易燃易爆的危险品及气体等1有危险品警示标识1项目质量标准分值说明及异常处理措施过程(64分)质量管理建立以科护士长、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组1质控小组成员分工及职责明确2落实质量管理及追溯制度1对术前访视率有统计分析与改进1对《手术安全核查》执行率有统计分析与改进3对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进3对手术过程中异物遗留发生率有统计分析与改进3对手术中压疮发生率有统计分析与改进3质量管理资料完整,体现持续改进成效3对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3结果(24分)择期手术《手术安全核查》实际执行率100%5涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术正确标记执行率100%3手术医生对护理工作满意度≥90%3手术患者对护理工作满意度≥95%3无手术部位错误发生5无手术标本差错或遗失发生5总分(100分)应得总分:实得总分:得分百分比:被检查者签名:注:“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果栏内“NA”表示。=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分×100%。=核查落实合格人数/检查总人数×100%。=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%。急诊护理管理(十九)质量评价标准受检科室:检查人:检查日期:项目质量标准分值说明及异常处理措施结构(20分)制度职责有急诊科护理工作制度2有急诊科护理工作流程2有急诊科突发事件的应急处理预案2有急诊科各类、各层级护理人员工作职责2人力资源护理人员配备符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求1急诊护士有3年以上临床护理工作经验1急诊在岗护士