文档介绍：--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________太平洋保险公司理赔管理流程手册理赔管理流程(产险)–(草案)编制人:授权人:版本:生效日期:此手册仅供太保使用和参考,未经太保授权和许可,不得外传。目录第一部分概述 11 定义与范围 12 职能说明 43 理赔运作分类 8第二部分业务流程 101 报案受理与立案 122. 核赔 334. 追偿和残值处理 42第三部分附件 45附件一内部制度索引 45附件二新增/改进单据索引 46附件三内部管理报告 47附件四主要业绩考核指标样本汇总 61概述定义与范围理赔定义财产保险中的理赔,是指保险财产发生保险事故造成损失,以及第三者的人身伤亡和财产损失后,在被保险人向保险人提出赔偿要求时,保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程主要包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残值处理,相关的定义如下:受理,指对被保险人申报的出险案情进行记录,了解和核实,以待理赔处理的过程。核赔,指依据国家有关的法规,保险条款的规定,在授权范围内,对受损标的进行保险责任,损失项目和损失费用审定的过程。结案赔付,指保险人对于被保险人的赔付请求做出核定,确定属于保险责任的,与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付责任的过程。追偿,由于第三责任方的过失造成的事故,经被保险人要求,保险人赔偿后取得权益转让;法律上称为代位追偿,向第三责任方索取赔偿的行为。现场查勘,为了明确保险责任和事故损失,为理赔工作提供依据,估损人员进行现场拍照绘制图片,调查出险情况,组织施救,处理损余,核算实际损失的过程。抄单,指业务内勤人员出具保险单抄件,核对被保险人报案记录,确定案件属于保险标的和保险责任的行为。工作范围本手册根据现有理赔业务流程的步骤和次序,从财务控制的理念和方法上进行了规范,包括相关的控制手段、应该使用的标准单据、管理报告和相应的关键考核指标。本流程不包括涉及核赔过程中的专业判断方法等,但为了体现流程控制的完整性,诸如此类的制度在以索引的形式,列示本手册的附件中。财务管理政策理赔工作应积极遵循以下基本原则:严格遵循条款,严格控制风险,严守信用;实事求是的原则;主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案,及时支付赔款;建立健全理赔程序和规则,以避免事实不明和误用保单条款的情况;并优先维持正确的理赔记录;建立合理的人事、组织和程序规则,实施有效的理赔作业,以消除不必要的赔付延误、和过度的查勘工作等情况;理赔流程涉及到的会计核算科目主要有:赔款支出,摊回分保赔款,摊回分保费用和追偿款收入。赔款支出科目的会计核算政策如下:核算公司财产保险业务按保险合同约定支付的赔款。发生的理赔勘查费也在本科目核算。发生赔款支出时,借记本科目,贷记“现金”、“银行存款”科目;已支付部分预付赔款的赔案,在结算时,按保险合同约定的赔款金额,借记本科目,按预付的赔款金额,贷记“预付赔款”科目,按补付的赔款金额,贷记“银行存款”科目收回损余物资转作物料用品时,冲减赔款支出,借记“物料用品”科目,贷记本科目。错赔、骗赔追回的赔款,冲减赔款支出,借记“现金”、“银行存款”科目,贷记本科目。本科目按险种设置明细账。期末,将本科目的余额转入“本年利润”科目,:核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其承担的赔款。向分保接受人发出分保业务账单时,应按账单中标明的分保费金额,借记“分出保费”科目,按账单中标明的赔款、费用等项目金额,贷记本科目、“摊回分保赔款”等科目,按其差额,贷记或借记“分保业务往来”科目。本科目按险种设置明细账。期末,将本科目的余额转入“本年利润”科目,:核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其承担的各项费用。公司向分保接受人发出分保业务账单时,应按账单中标明的分保费金额,借记“分出保费”科目,按账单中标明的费用、赔款等项目金额,贷记本科目、“摊回分保费用”等科目,按其差额,贷记或借记“分保业务往来”科目。本科目按险种设置明细账。期末,将本科目的余额转入“本年利润”科目,结转后本科目应无余额。追偿款收入科目的会计核算政策如下:核算公司向赔案事故责任人追偿的款项。收到追偿款时,借记“现金”、“银行存款”科目,贷记本科目。本科目按险种设置明细账。期末,将本科目余额转入“本年利润”科目,结