文档介绍：第一节第一节概概述述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。?骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖,脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压:吸气为-8~10cmH2O呼气为-3~5cmH2O两个,互不相通?胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。?纵隔:不是一个器官,而是一个解剖的区域?两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。二、分类按照胸膜腔是否与外界相通(一)闭合性损伤不相通高压水浪、气浪可致肺爆震伤(二)开放性损伤相通(三)胸腹联合伤三、临床表现(一)症状1. 胸痛2. 呼吸困难(4个原因)3. 咯血肺或支气管损伤4. 休克血容量骤降(4种情况)(二)体征1. 望:胸壁表面、运动情况2. 触:压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3. 叩:积气鼓音、积液浊音4. 听:呼吸音减弱或消失(三)辅助检查诊断性穿刺、X线检查主要症状五、治疗(一):遵循ABC原则。呼吸困难者,经鼻孔或面罩供氧,必要时,,抗感染。3. 抗休克等治疗:补液,输血等(二)手术治疗(剖胸探查的指征)进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。抢救生命第二节肋骨骨折?肋骨的完整性和连续性中断最常见?肋骨的特点:–4~7肋长而薄,固定、易折断–1~3肋粗短,且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护,不易折断–8~10肋长,前端有肋软骨形成肋弓–11~12肋前端游离,弹性较大一、病因1. 外来暴力:直接暴力、间接暴力(钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压)2. 病理性骨折:恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3. 老年人骨质疏松:咳嗽、打喷嚏二、病理生理单单单单单多单多多单多单一般对呼吸影响不大一般对呼吸影响不大疼痛、肿胀、压痛、畸形疼痛、肿胀、压痛、畸形多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折连枷胸(反常呼吸运动)连枷胸(反常呼吸运动)??骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血??骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血出血??撕破动脉撕破动脉引起喷射性出血引起喷射性出血连枷胸(反常呼吸运动连枷胸(反常呼吸运动))多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁,可因失去完整肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸;这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大,纵隔左右扑动,缺氧和二氧化碳潴留