文档介绍：消化性溃疡成都军区总医院中医科贠明东一、概述…………………………?消化性溃疡病(Peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡病。?酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,故称消化性溃疡病。?多发于与胃酸接触部位如胃、十二指肠,也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围。?约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠,故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡。?两者发病率约为1:3。男女之比为3~4:1。年龄以20~50岁者多见,约占70%。?胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机理、临床表现和治疗方法等方面差异不大。?两者的共性:酸性胃液在溃疡形成中的作用、病理解剖改变、基本临床表现、治疗原则和共同有效的药物以及并发症。?中医无消化性溃疡病的病名,根据本病的临床表现,类似于中医学的胃痛、胃脘痛、心下痛等症的范畴。二、病因…………………………(一)西医病因?胃酸学说:胃酸分泌过多;?感染学说:幽门螺杆菌等感染;?屏障功能失调学说:胃粘膜屏障功能失调,保护作用减弱;?胆汁返流学说:幽门功能紊乱;?肾上腺皮质应激学说:?免疫学说:胃液IgG、IgA;?其他观点:如胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素。(二)中医病因…………………1、情志所伤:忧思恼怒,情志不畅,肝失疏泄,肝胃不和,土虚木横,气滞血瘀。2、饮食所伤:饮食不节,劳倦内伤,脾失健运,脾胃虚弱,气血失调。3、脾胃虚弱:素体脾胃虚弱,先天禀赋不足;胃病经久不愈,反复发作,耗伤脾胃;劳倦内伤,耗伤脾气;用药不当,损伤脾胃。(三)病机转归************?虚从寒化,则转为脾胃虚寒;?虚从热化,则转为肝胃阴虚,虚热内生,而为脾胃虚热。?日久导致脉络瘀阻,从而兼见血瘀。?由于脾失健运,痰湿内生,或食滞于胃,因此可兼见夹痰湿、或夹食滞之候。?病理特点:寒热错杂、虚实夹杂三、诊断………………………………………(一)临床表现1、症状(1)腹部疼痛局限性、缓慢性、规律性。☆多局限于上腹部:胃溃疡常在剑突下或偏左,十二指肠溃疡多在剑突下偏右。☆起病多缓慢:病程长达数年或数十年。☆胃溃疡疼痛多在餐后0、5~2小时发作,经1~2小时胃排空后缓解。规律是:进食→疼痛→缓解☆十二脂肠溃疡多空腹时疼痛,餐后3~4小时发作,进食后缓解,规律是:进食→缓解→疼痛☆疼痛是周期性发作:与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见☆与饮食、精神、疲劳等亦有关,疼痛性质常为隐痛、灼痛、钝痛、饥饿痛或剧痛。可为碱性药特所缓解。*(2)其他症状?胃肠道症状:唾液分泌增多,烧心、反胃、嗳气,恶心、呕吐等。?全身症状:神经官能症的表现——失眠等,植物神经失衡症状——缓脉、多汗。2、体征…………………………?缓解期多无明显体征。?发作时仅上腹部有压痛。?胃溃疡的压痛:中上腹或偏左处。?十二指肠溃疡压痛:上腹偏右处。?后壁穿透性溃疡在背部11~12胸椎两旁常有压痛。