文档介绍：浙江实用医学2012年6月第17卷第3期ZhejiangPractica/MedicineJune,2012,Vo117,·199·意外胆囊癌的临床诊治分析陈佰文李根丛(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)【摘要】目的探讨意外恶性胆囊肿瘤(UGC)的外科治疗和预后。方法回顾性分析本院收治的腹腔镜胆囊切除术()术中或术后的发现UC,C19例的临床资料,Nevin分期U期以上患者共l8例,接受根治手术8例,非根治术l0例;并回顾分析同期有随访资料的31例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤(D()C)患者,行根治手术14例。结果UGC组中,多因素Cox回归分析说明Nevin分期和手术方式是影响预后的独立因素,Nevin分期U期以上患者,接受胆囊癌根治手术和非根治手术术后l、3,5年的生存率分别为7/8、5/8、5/8和5/10、3/10、3/10,两者比较差异有统计学意义(P<);DGC组根治性手术后总体1、3、5年的生存率分别为8/14、6/14、2/14,和UGC组根治手术后1、3、5年的生存率7/8、5/8、5/8,两者总体5年累积生存率比较差异有统计学意义(P<)。结论LC术中怀疑胆囊癌患者应行冰冻检查,对于Nevin分期Ⅱ期及以上患者应行胆囊癌根治或扩大根治。UGC总体预后要好于DGC患者。早期诊断和积极根治手术能改善UGC患者的预后。【关键词】胆囊肿瘤腹腔镜胆囊切除术预后在腹腔镜胆囊切除术(,LC)及开腹胆囊切除术术中或术后发现的胆囊癌为意外胆囊癌(unsuspectedgallbladdercancer,UGC),随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展并成为胆囊切除的金标准后,UGC屡见报道,并有增加的趋势。2000年1月~2008年12月本院共行LC7806例,术中或术后共发现UGC19例,对这19例UGC的临床资料进行回顾性分析,并与同期有随访资料的31例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤患者(,DGC)进行比较分析,旨在探讨UGC的外科治疗及预后。,其中男6例,女13例。年龄51~83岁,中位年龄67岁,其中急诊手术2例。19例UGC患者中,术前诊断胆囊炎,胆囊结石l2例,胆囊结石合并胆总管结石2例,胆囊息肉合并胆囊结石2例,单纯胆囊息肉3例。同期有随访资料的31例经术前影像学检查基本明确,直接行开腹手术的胆囊恶性肿瘤患者(DGC组),男11例,女20例,年龄42~84岁,。其中合并胆囊结石20例,胆囊息肉5例,萎缩胆囊14例,慢性胰腺炎3例,胆管结石2例。主要表现右上腹肿块11例,合并黄疸14例。两组性别、年龄比较无显著性差异(P>)。,l2例提示胆囊壁毛糙或规则增厚,胆囊实性占位5例,胆囊壁不规则增厚1例,考虑脓肿1例。8例行CT检查,胆囊占位3例,肝内多发脓肿1例,其余4例为胆囊炎。14例行MRI检查,胆囊占位5例,右肝脓肿1例,其余8例提示胆囊炎。15例行肿瘤标志物检查,CEA轻度增高1例,CA125增高2例,CA199增高6例,其中显著增高3例(大于正常上限10倍)。31例DGC患者均行B超、增强CT