文档介绍：英国血小板输注指南血小板输注禁忌症1、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注短暂地与TTP加重有关,因此除非有威胁生命的出血,否则是禁忌使用的(Gordon等,1987;Harkness等,1981)。2、肝素诱导血小板减少症(HIT)HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症,常引起严重血栓(Warkentin等,1998)。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板(Babcock等,1976;Cimo等,1979)。节约使用血小板输注的方法1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L,但需具备精确计数血小板的常规方法。2遵照血小板使用规程(上述)。3局部审核血小板输注的使用。4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用,但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性(Shpilberg,1995)。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效,但不能使用于血尿情况下,因为可能形成输尿管阻塞。5化疗或干细胞移植后的血小板减少症,使用细胞生长因子在未来是可能的。6将单采血小板分装以减轻儿童患者(或成人)对于供者的暴露。7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。8尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。10术中监测血小板计数和血栓弹力图(thromboelastogram),并根据工作步骤纠正异常。11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。12外科出血尽早处置。下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南(BCSH,1999)。1、需求申请血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样本应包含患者全部身份细节:姓名、生日、性别、患者号码(根据情况可为住院号或急诊号)。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南,在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。医院需具有申请特殊血液成份的政策,如γ辐照,CMV血清阴性血(BCSH,1999)。总体上,每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时,医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。2、标记与归档*产品标签(上述)*患者识别标签包括姓名;生日;住院号;病人ABO血型;病人RhD血型;唯一供者号;血小板需求日期*若需要,辐照标签要标明辐照日期*若需要,有HLA相容标签*若需要,标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤,并标出新的过期时间日期。3、血小板选择下述建议是在上一期关于ABO和RhD不相容血小板输注指南(BCSH,1992;国家血液署输血医学临床政策组,2000)及最近的临床实践(Menitove,2002)基础上进一步发展的。1)ABO配合*选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板,且只要可能即使用ABO相同血小板(B等,Ⅲ级)*在一些研究中,ABO不相容血小板输注后,血小板计数增加值减少,但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的(C等,Ⅳ级),尤其浓缩血小板供应短缺,或当需要HLA相容时,HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免浪费,而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。*若O型血小板经检测标签阴性-无高滴度抗A、抗B(B等,Ⅲ级),则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法,亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于O型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。*使用ABO不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效(B等,Ⅲ级)。2)RhD不相容*RhD阴性患者应当尽可能输注RhD阴性浓缩血小板,尤其对未达到更年期的妇女(B等,Ⅲ级)*若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女,推荐使用抗D抗体(B级,Ⅲ水平)。250IU抗D剂量可在6周内封闭5个成人RhD阳性血小板治疗剂量,对血小板减少症患者要皮下注射。*患有血液系统疾病的RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性浓缩血小板,不必使用抗D抗体。3.)γ辐照输血的重大危险调查计划(SHOT)草案前5例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南,有TA-GVHD危险的患者应接受辐照血小板(BCSH,1996)。医院有必要以相关规程保证此类患者接受辐照成分血。对于过去接受多人负责治疗的患者,或患者因临床事件而可能接受辐照血的不确定性,使得实际操作很难。国家输血所输血医学临床规范组因此已准备经BCSH批准的信息手册及卡片,可通