文档介绍：硫哩瞟吟治疗妊娠期狼疮肾炎一例作若:任天丽石慧杭元星临床资料患者女,24岁。因“面部红斑三月,双下肢瘀点瘀斑一月”入院。患者2007年5刀始妊娠,2007年7刀口晒后出现颜面部红斑,沿鼻翼两侧分布,色红,压之不退色,局部有脱屑,伴有水泡,无明显瘙痒,有脱发,2007年9月双下肢出现散在瘀点、瘀斑,量渐增,压Z不退色,并伴有下肢浮肿,查血红蛋白(Hb)70g/L,尿蛋白3+,B超示:单胎中孕。入院查体:°C,血压110/60mmHg(lmmg-),面部蝶形红斑伴脱屑,双下肢散在瘀点、瘀斑,压之不退色。双下肢浮肿,双肺呼吸音清,心率90次/分,律齐。腹隆,无压痛、反跳痛,宫高脐下一指。辅助检查:血常规:红细胞2・26*1012/L,血红蛋白73g/L,红细胞沉降率(ESR)42mm/hr;尿常规:蛋白3+,尿蛋白定量(24h),肝功能:,Jiff谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素正常;肌酸激酶(CK)正常,肾功能正常;免疫球蛋白G(IgG),补体C3270mg/L,C450mg/L,;抗核抗体(ANA放免法):1:320(核均质型),抗双链DNA(dsDNA)抗体(+),抗核小体抗体(+),抗线粒体抗体(+),抗磷脂抗体(-)oSLEDAI评分:12分,病情屮度活动。诊断:系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)>狼疮肾炎(lupusnepheritis,LN)>妊娠5月。因患者妊娠期无法行肾脏穿刺,结合患者妊娠期发病,尿蛋白3+,24h尿蛋口定量大于3g等,需使用免疫抑制剂,但妊娠期患者免疫抑制剂使用受限,而硫哇II票吟是冃前临床上被认为可以用于治疗狼疮肾炎合并妊娠的药物,但尚无大量临床随访资料证实其对胎儿是绝对安全的。与患者及家属充分交流沟通,讲述疾病与药物可能引起的不良后果,患者及其家属对此表示充分的理解与接受,仍要求继续妊娠。予泼尼松lmg/kg•d,硫呻卩票吟lmg/,一周后复查血常规白细胞正常,予硫哇卩票吟增加至2mg/kg•do治疗两周后患者面部红斑减退,复查尿常规示蛋白2+;血常规:红细胞2・15*1012/L,血红蛋白72g/L,血沉22mm/h,患者病情较稳定,于2007年11月带药出院。出院后泼尼松lmg/kg•d治疗一月后以每两周减5mg的速度减量,・d,硫哇卩票吟仍为lmg/kg・d纟隹持至产前。患者于2008年2月行剖腹产产一健康女婴,无畸形,Apagar评分10分,行人工喂养。-d,停硫醴卩票吟,改为环磷酰***、轻***睦继续治疗,门诊定期随访,治疗半年后尿蛋白转阴,血常规三系正常范围内。所产女婴随访至今一年半体健,体格、智力发育正常,无畸形,门诊继续随访。2讨论SLE合并妊娠患者的管理对临床医生来说是一个很大的挑战。目前,硫哩瞟吟已经较广泛地应用于SLE、LN合并妊娠患者、肾移植患者,但是国内外学者对于硫哇嚓吟在SLE合并妊娠患者身上使用的安全性仍意见不一,大多数学者认为可以使用硫卩坐卩票吟,但是如何规范使用诡待研究。,硫呼嚓吟可以通过胎盘屏障,而胎儿的肝脏缺乏能将硫畔卩