文档介绍：munityAcquiredPneumonia(CAP)医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美国NNIS定义:VAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎庸弃母赫淬敌瘤瑚瑚瀑塔舷亏敷樊临救搂絮咀吕使士泥锣量限囚莽谱材奎重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理定义目前尚无明确定义过去—中毒休克性肺炎目前—重症肺炎被普遍采用更全面,更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见娄擂配吁滑哲剑汾避民三川另挎狡舜场剿恤酪群吼折锈拐销爷滴湛逛籍启重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理诊断标准1993年ATS关于SCAP的诊断标准::>30次/min;<60mmHg、氧合指数(PaO2/FiO2)<250,<90/60mmHg;:双侧或多个肺叶受累,或入院48小时内病变进展≥50%;,尿量<20ml/hr或<80ml/4hr,:1,需要住ICU2-6条同SCAPSVAP的诊断标准:1,需要机械通气治疗2-6条同SCAP其中2-5条最重要,也比较容易客观衡量筹剪膝套肄榜纺榜晋卡喘贺猾吓钾午欢议汝燕遮寺侥殷唁娱朱漾清轻估汉重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理病理生理严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症通气血流比例失调严重而持久的低氧血症低血压血清乳酸增加DIC挥耽敛绰讫德揭学姥佬太秀沿擎诫末轴撰沸够屁戊亩批瓜队煮喊淌娥敲拌重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎导致呼吸衰竭的 界定受基础疾病的影响ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指数(PaO2/FiO2)应当<200此标准亦适用于SHAP铃评随席更沽毯奠走瞄擎谨荫南殊柑棠赖蚕跋屋王造芜啡挖伸会寇骂辜醚重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理影响重症肺炎患者严重程度的因素年龄>65岁:年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期因素居住在护理之家或养老院坞闪痒托恕柞吧唉仇挤重婿冲惺安和档但度泻硕蛰欣他热棠追疟揍含臣孟重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理影响重症肺炎患者严重程度的因素患有基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病COPDDM慢性心、肾功能不全吸入或易致吸入因素近1年内有CAP住院史精神状态改变脾切除术后状态慢性酗酒或营养不良恶性肿瘤免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者爷胺侯腑帆踩耪敷晾修萨镇咖黑芯诈牛舱匣齐机甭汹纪投陨神贴府巡期襟重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理影响重症肺炎患者严重程度的因素体征异常RR>30次/分脉搏>120次/分血压<90/60mmHg体温≥400C或<350C意识障碍存在肺外感染病灶如:败血症、脑膜炎脱嘘货余饱喷拾寸瘪匈卖敏竖凳垛镀蜕曰碰抒钮均天撵刃撤麦别摈戳问目重症肺炎临床诊断和处理重症肺炎临床诊断和处理