文档介绍：手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南手足口病的定义手足口病的定义??手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD))??肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于学龄前儿童,尤以学龄前儿童,尤以3 3 岁以下年龄组发病率最岁以下年龄组发病率最高。高。??主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。疹、疱疹。??少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71EV71感染引感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。性肺水肿。病原学病原学??柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A(Coxasckie virus) A组组1616、、44、、55、、77、、99、、10 10 型型??柯萨奇病毒柯萨奇病毒BB组组22、、55、、13 13 型型??埃可病毒(埃可病毒(ECHO virusECHO virus))??肠道病毒肠道病毒7171型(型(EV71EV71))流行病学流行病学??传染源:患者和隐性感染者。传染源:患者和隐性感染者。??传播途径:传播途径:1. 1. 粪粪--口消化道传播口消化道传播2. 2. 呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播3. 3. 密切接触等途径传播密切接触等途径传播流行病学流行病学??地区分布:极为广泛,无严格地区性。地区分布:极为广泛,无严格地区性。??季节分布:四季均可发病,冬季发病较少见,季节分布:四季均可发病,冬季发病较少见,夏秋季多见。夏秋季多见。??流行方式:暴发流行后散在发生,流行期间,流行方式:暴发流行后散在发生,流行期间,托幼机构易发生集体感染。托幼机构易发生集体感染。流行特征流行特征??肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强??隐性感染比例大隐性感染比例大??传播途径复杂传播途径复杂??传播速度快传播速度快??在短时间内可造成较大范围的流行,疫情在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大控制难度大临床分期临床分期根据发病机制和临床表现,将根据发病机制和临床表现,将EV71EV71感染分为感染分为55期。期。第第11期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。病例在此期痊愈。临床分期临床分期第第22期(神经系统受累期):少数期(神经系统受累期):少数EV71EV71感染病例可出现中枢感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程神经系统损害,多发生在病程1-51-5天内,表现为精神差、嗜天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现,扫描可无阳性发现,MRIMRI检查可见异常。此期病例属于手检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。临床分期临床分期第第33期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程55天内。目前认为可能与脑天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞((WBCWBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。临床分期临床分期第第44期(心肺功能衰竭期):病情继续发