文档介绍：中医治未病之慢性支气管炎防与治?概念:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或伴喘息,年发病满3 个月或更长,连续2年或以上,排除有咳嗽(痰)、喘息的其它疾病?病因及发病机制?吸烟:支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及粘膜腺体增生,分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹性纤维诱发肺气肿?大气污染:刺激性烟雾、SO2、NO2、氯气、臭氧?感染:是慢支病变加剧发展的重要因素?天气寒冷:诱发因素,降低防御及粘膜血运、支气管痉挛?机体内在因素:①过敏因素:伴喘息者多有过敏史②自主神经功能失调:副交感神经功能亢进③年龄因素:老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱④营养因素:维生素A、C缺乏,影响支气管粘膜修复⑤遗传因素可能为慢支的易感因素?病理?纤毛变短、粘连、倒伏、缺失?以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润?支气管粘膜上皮变性坏死、脱落,鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞,严重可化脓改变?杯状细胞、粘液腺增生,分泌旺盛,痰液潴留?病程持久,支气管壁轻度纤维增生转化为,粘膜下平滑肌束断裂萎缩,纤维增生修复,胶原增多疤痕形成,支气管壁萎缩塌陷?肺泡壁弹性纤维断裂,纤维结缔组织广泛增生?晚期阻塞性肺气肿?病理生理?早期常无明显病理生理改变?少数可检出小气道(<2mm)功能异常?随着病情进展,逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限,特点可逆性较小?如果用常规肺功能仪检出气流受限,并且可逆性小,即可诊断为COPD?临床表现?症状——起病缓、病程长、反复发作,感染而加重?咳嗽:特点是长期、反复、逐渐加重;四季以冬春季为重;一般晨咳为主,白天轻,睡前可阵咳或排痰;分泌物积聚、刺激性气体均可诱发咳嗽?咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫状痰,偶带血丝;夜间副交感神经兴奋,分泌增多,起床或体位改变而刺激性排痰;晚期,支气管粘膜腺体萎缩,分泌减少,痰量减少而粘稠?喘息或气急(短):部分因支气管痉挛而喘息;并发COPD可引起不同程度的气短?临床表现?体征?早期可无异常体征;急性发作期,可在背部、肺底部闻及干湿罗音;伴哮喘可有哮鸣音?并发肺气肿可见相应体征,COPD时,呼气时限明显延长?分型、分期?分型:1979 全国支气管炎临床专业会议制定:单纯、喘息型?分期:急性发作期:一周内出现脓痰、或发热、白细胞↑或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分①轻度:有气短、痰量增多、脓性痰任何一项②中度:以上三项任何两项③重度:三项全有;慢性迁延期:症状迁延不愈一个月以上;临床缓解期:治愈或自然缓解,症状基本消失,或偶有轻微症状,保持两个月以上?实验室及辅助检查?X线表现?早期可无明显异常?反复发作,支气管壁增厚、细支气管和肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化?可见肺纹理增粗、紊乱,呈网状、条索状、斑点状?或见双轨征、袖套征,双下肺明显?实验室及辅助检查?呼吸功能检查:?早期无异常;有小气道阻塞,最大呼气流速-容量曲线在70%和50%肺容量时流量明显降低?FEV1(第1秒用力呼气容积)/FVC(用力肺活量)<,提示已为COPD?血液检查?细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高?痰液检查?可培养出致病菌;可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞