文档介绍：老年心衰治疗探究回顾及展望【摘要】心衰(CHF)是心脏病患者的重要原因,本文就最近几年老年心衰的治疗研究新进展展开论述。强心武类仍是治疗心衰的传统地位,自80年代以来血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)被临床广泛应用,以其独特药理基础得到迅速发展,尤其第三代新型ACEI,使心衰治疗从缓解症状上升到降低死亡率质的转变,被人们视为治疗心血管病新的转折。【关键词】心力衰竭老年药物治疗OldageCHFoftreatmentresearchreviewandoutlookSongKezhongWangLin[Abstract]TheCHFisthesufferersimportancereasonoftheheartdisease,,from80,sbloodvesselstrainACEIdriveclinicalextensiveapplication,getbyitsspecialpharmacologyfoundationquickdevelopment,particularlythreenewACEI,,isseebypeopleastreatmentcardiovasculardiseasenewofturn.[Keywords]reatment心力衰竭(心衰,CHF)是指由各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征,是心肌收缩力减弱和舒张功能障碍使心排血量(CO)不能满足机体代谢需要,导致器官和组织灌流不足,同时出现体循环或肺循环淤血表现。心衰是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,其发生与发展是一个进行性的过程,心衰是心脏病患者的重要死因。老年人心衰的主要诱因如下:①感染:尤其是呼吸道感染,如患肺炎的老年人9%死于心衰;②心肌缺血:老年人由于冠状动脉储备功能下降,心肌缺血时极易发生心肌收缩力下降而触发心衰;③心律失常:%~%,尤其是快速心律失常,心房颤动(房颤)是器质性心脏病常见的心律失常,也是诱发心衰最重要的因素;④药物影响:很多药物影响心功能,尤其对于老年患者耐受力差,如B-受体阻滞药、非二氢毗噪类钙拮抗药、某些抗心律失常药、吸入性及静脉注射的***和抗肿瘤药物均有负性肌力作用,雌激素、皮质激素和非类固醇抗炎药能引起钠水潴留,以上药物可以诱发和加重心衰。随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升,心衰的发病率正逐渐升高。近几年来分子生物学的发展和国际大样本、多中心临床试验结果的公布,使得对心力衰竭治疗的认识逐步深入。本文就最近几年来老年心衰的治疗研究新进展做一综述。1心衰治疗模式的转变心力衰竭的治疗经历了如下模式转变:①20世纪70年代以前,仅以强心、利尿、限盐和休息改善血流动力学异常治疗心力衰竭,但不能降低再住院率、死亡率及改善预后;②70年代开始应用血管扩张剂,仍不能降低死亡率及改善预后;③80年代由于应用了肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(an-giotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI),确立了心力衰竭治疗的新里程碑,并肯定了以ACEI+利尿剂加或不加洋地黄制剂为心力衰竭的基本治疗,循证医学也证实可降低总死亡率并改善临床症状。并已逐步开展应用B-受体阻滞剂治疗慢性收缩性心力衰竭,取得了初步效果;***@90年代经临床中心试验,肯定了比索洛尔(bisoprolol)、美托洛尔(metoprolol)及卡维地洛(carvedilol)的有益作用,可使总死亡率降低约34%,并改善症状及提高生活质量,基本确立了B-受体阻滞剂在治疗慢性收缩性心力衰竭的地位。:心衰诱因如贫血、感染、支气管痉挛、缺氧、心律失常、肥胖、甲亢、甲低等应积极纠正,同时应限制钠、水摄入。减少不适当药物的使用,如非笛体类抗炎药物及潜在心脏毒性药物。既往有全身性或肺部栓塞、房颤以及超声检查检测到心内血栓的心衰患者,〜,防治血栓栓塞性疾病发生。轻到中度心衰患者应鼓励适度的体力活动,有效的心脏康复锻炼可明显改善心衰症状[3]注意消除危险因素,贫血是心衰的主要危险因素之一[4],可通过促红细胞生成素(EPO)纠正贫血,提高氧输送能力及运动耐力,减轻左