文档介绍：淋病的诊疗天津市第一中心医院皮肤科天津市第一中心医院皮肤科曾三武曾三武概述**淋病是指由淋病奈瑟球菌淋病是指由淋病奈瑟球菌((Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae,,简称淋球菌简称淋球菌))引起的各种化脓性感染。引起的各种化脓性感染。**原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈。原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。*感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺,*感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺,或从女性宫颈传播至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏或从女性宫颈传播至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。淋球菌经血液传播可导致播散腺、尿道及直肠。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染性淋球菌感染。。淋病的病原体﹙1﹚**18791879年年AlbertAlbert Neisser Neisser在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌,涂片中发现了淋球菌,18821882年首次体外培养成年首次体外培养成功。功。*淋球菌为革兰阴性双球菌,大小约*淋球菌为革兰阴性双球菌,~~。。该菌自身不能运动,无荚膜、无鞭毛、无芽孢。该菌自身不能运动,无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长,两菌接触面平坦。通常成对生长,两菌接触面平坦。*淋球菌与奈瑟菌属的另一种致病菌脑膜炎球菌*淋球菌与奈瑟菌属的另一种致病菌脑膜炎球菌及其他共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性,及其他共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性,可通过生化特性加以鉴别。可通过生化特性加以鉴别。淋病的病原体﹙2﹚**淋球菌的菌落形态呈多形性,根据菌落的大小淋球菌的菌落形态呈多形性,根据菌落的大小和有无菌毛,淋球菌可分为有菌毛的小菌落和有无菌毛,淋球菌可分为有菌毛的小菌落((PP++))和无菌毛的大菌落(和无菌毛的大菌落(PP--););根据菌落的根据菌落的透明状态又分为不透明菌落(透明状态又分为不透明菌落(OpOp))和透明菌落和透明菌落((TrTr)。)。从患者中新分离出的细菌通常为有毒从患者中新分离出的细菌通常为有毒力的力的PP++菌落。菌落。OpOp菌落含有能表达菌落含有能表达OpaOpa蛋白的细蛋白的细菌,其毒力较强。菌,其毒力较强。*淋球菌的抵抗力弱,对热作用敏感,不耐干燥,*淋球菌的抵抗力弱,对热作用敏感,不耐干燥,对多种消毒剂的抵抗力也极差,易被灭活。对多种消毒剂的抵抗力也极差,易被灭活。发病机理??淋球菌感染涉及不同的阶段,包括粘附、侵入、淋球菌感染涉及不同的阶段,包括粘附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等。细胞内生存及诱导宿主反应等。??淋球菌通常定居于上皮下层,诱发炎症反应,偶淋球菌通常定居于上皮下层,诱发炎症反应,偶尔细菌进入血流引起播散性感染。尔细菌进入血流引起播散性感染。??在感染及传播过程中淋球菌需适应不利的宿主环在感染及传播过程中淋球菌需适应不利的宿主环境,逃避宿主的防御机能。淋球菌适应及免疫逃境,逃避宿主的防御机能。淋球菌适应及免疫逃避的机制包括表面成分的抗原变异,利用宿主成避的机制包括表面成分的抗原变异,利用宿主成分,以及抵抗不利环境及吞噬细胞的攻击。分,以及抵抗不利环境及吞噬细胞的攻击。流行病学﹙1﹚??传染源:淋球菌感染者。传染源:淋球菌感染者。??易感人群:性活跃的青年人,尤其是有多个性伴易感人群:性活跃的青年人,尤其是有多个性伴的人。的人。??传播途径传播途径 1) 1)直接性接触感染:***淋病几乎全部通过性接直接性接触感染:***淋病几乎全部通过性接触感染。触感染。 2) 2)间接接触感染:儿童可通过污染了淋球菌的物间接接触感染:儿童可通过污染了淋球菌的物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染。感染。??一次性接触的传播效率:一次性接触的传播效率:男向女传播为男向女传播为50%~60%50%~60%,女向男传播为,女向男传播为20%20%。。流行病学﹙2﹚??在西方大多数国家,经过二战和七十年代初期两个发病在西方大多数国家,经过二战和七十年代初期两个发病高峰,淋病的发病率呈逐年下降趋势,在各种高峰,淋病的发病率呈逐年下降趋势,在各种STDSTD中已中已不再是优势病种。不再是优势病种。??从从1977~19991977~1999年,美国报告的淋病病例数下降年,美国报告的淋病病例数下降56%56%,发,发病率由病率由468/10468/10万下降至万下降至176/10176/10万。万。??丹麦淋病病例数在丹麦淋病病例数在19841984年为年为1039510395例,例,19961996年降低为年降低为178