文档介绍：获得性长QT间期伴发尖端扭转型室速16例临床分析【摘要】丨1的探讨获得性长QT间期伴发尖端扭转型室性心动过速(LQTT)的诊断及治疗效果。方法对16例获得性LQTT的临床资料、心电图特征及治疗情况进行分析。结果获得性LQTT治疗的重点是去除病因,增快心率、纠止心室复极异质性;除1例未及时治疗死于室颤外,其余患者均得到有效控制。结论尽快获得病史和诱发1大I素,详细甄別心电图対获得性LQTT的快速识别有重要意义。在治疗上以镁盐及针对病因病情采用综合治疗可使Tdp得到有效控制。【关键词】尖端扭转型室性心动过速长QT间期治疗尖端扭转型室性心动过速(Torsadedepoint,Tdp)是一种特殊类型的室速,极易导致晕厥和室颤,严重威胁患者牛命。止确及时识别和处理极为重要,现将作者近年来收治的16例获得性长QT间期致Tdp者作一临床分析。:本组患者男性5例,女性11例,年龄25〜72岁。诊断依据为详细病史、病因和诱因及发作前心率缓慢,QT间期延长,典型Tdp心电图,伴昏厥或阿-斯综合征发作,但应与一•般的室速和室颤鉴别。具有一•般室性心律失常的特点伴Q・Tc延长者,应用常规抗心律失常药物无效时应考虑Tdp的可能。本组16例中2例曾误诊为癫痫发作,1例误诊为有机磷中毒。病因和诱|犬]:应用药物诱发者3例(服奎宁丁1例、***碘***1例、服用洋地黄和利尿剂1例);低血钾4例(〜);急性心肌梗死4例、重症心肌炎2例、二尖瓣脱垂综合征1例,蛛网膜卜腔出血1例、颅内肿瘤1例。均有短暂或屡发性晕厥发作。:16例患者的心电图在间閹欠期也有QT间期延长,-(±)S,纠止QTc(±)SoT波增宽,多数有u波,可见频发多源性室早及RonT现彖,Tdp发生前联律间期较长,为560〜630(596±26)msoTdp在发作吋QRS形态多变,主波方向忽上忽下,沿基线扭转,振幅呈递增或递减,类似纺锤体,R・R不等,持续3〜15S,心率135〜250(192±32)次/min,反复发作。5例患者间断出现室颤。:Tdp发作时所有患者均以25%硫酸镁l()%生理盐水稀W2()mL缓慢静脉注射,即制止了Tdp的发作5例,Z后根据血钾、血镁情况,%牛理盐水20mL>10%***化钾10〜20mL、25%硫酸镁10〜20mL微泵注射25mL/h,静脉注射硫酸镁无效立即联丿IJ异丙肾上腺索1〜4ug/min静脉滴注成功6例,另外2例患者改丿II阿托品8〜16ug/min静脉滴注及联川利多卡因2〜4mg/min静脉滴注成功,1例静脉注射异搏定5mg后Tdp终止,对上述治疗均未成功者1例了安装临时心脏起搏器成功,临时心脏起搏器一般取VVI模式,频率100〜120次/分。除1例重症心肌炎未及时救治死于室颤外,其余病例均救治成功。2讨论Tdp是介于室速和室颤之间的一种室性心律失常,也是QT间期延长伴发的-•种特殊类型的心律失常,可由不同的病因引起。发作时因心室率极快,心排出量锐减,可致昏厥、抽扌畜及猝死,预后恶劣。1966年Dessertenne对Z作了系统描述,并命名为扭转世室速。1988年Jackman[1]根据电生理及临床特点将Tdp分为3个类型:I型(间歇依赖性即