文档介绍：中医药治疗急性心肌梗死的研究进展【关键词】心肌梗塞;中医药疗法;综述文献急性心肌梗死(acutemyocardialin-farction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞,相应血管所支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变,常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克等。近年来中医药治疗AMI取得了很好的疗效。现就中医药治疗AMI研究进展阐述如下。1病因与病机冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛、心肌梗死即中医上所说的胸痹、真心痛。胸痹病名最早见于《内经》,《内经》记载:“心痹者脉不通,脉者,血之府也涩则心痛。”《灵枢•厥证》篇:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”说明真心痛病情严重程度及预后不良。目前,中医界一般认为AMI病位在心,其病因病机属本虚标实。依据脏腑学说,心脉为宗气之所,百脉朝汇之枢,宗气的鼓动形成心气推动血液因而流遍全身的原动力。气与血阴阳相随,气为血之帅,气行则血行,气滞气弱则气虚无力推动血之运行,必然导致血脉凝滞,不通则痛。一些医家结合自己的临床经验,提出了相应论点。方显明等[1]认为AMI多由脏气亏虚,气化失调,津液与血营运不畅,痰浊、瘀血内着,痹阻血脉而成,即所谓“正气虚于内,痰瘀痹于中”o赵淳教授指出本病的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关,其病位在心之络脉,病机有虚实两方面:虚为心、脾、肝、肾功能失调,气血阴阳亏虚;实为寒凝气滞、血瘀痰浊等阻于心之络脉[2]o李南夷等[3]提出本病在超急性期病机以标实为主,寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点,其次是胸阳不振与心气不足;急性期标实病机以痰饮居首位,其次是血瘀、瘀热,本虚证候突岀,阴虚内热是此期特点。。医学家们一致认为AMI为本虚标实证,本虚为气虚、阳虚、阴虚;标实为痰浊、气滞血瘀、寒凝,但辨证分型各有差异。潘志学[4]将AMI分为3个证型:心血瘀阻型,治宜活血化瘀止痛;痰浊闭阻型,治宜燥湿除痰利气;心阳虚衰型,治宜补气温阳。临床治疗38例AMI患者,%O刘南等[5]将AMI亦化分4型治疗:痰浊瘀阻治宜清热化痰,活血化瘀,方用温胆汤合桃仁红花煎加减;气滞血瘀治宜理气活血,祛瘀通脉,方用血府逐瘀汤加减;胸阳不振治宜宣通胸阳,方用宣阳散结方加减;气阴两虚治宜益气养阴,活血通脉,方用生脉散加味。%,其临床疗效优于对照组,且治疗组心绞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常的发生率均低于对照组。,临床也取得了一定疗效。霍艳明等[6]将AMI大致分为3期进行辨证治疗,即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气、活血通脉、通腑降浊并举。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主,佐以益气之品。经过上述治疗,大部分患者可顺利进入恢复期,恢复期治疗则以补虚益损为主,佐以活血通脉之品。[7]依据中医“因人、因时、因病而制宜”的原则,采用分期与辨证分型相结合的方法,治疗老年急性心肌梗死50例,早期(入院3日以内):①痰瘀痹阻,气血涩滞型,治宜化痰祛瘀,通痹止痛;②心阳衰微,气虚欲脱型,治宜回阳救逆,益气通脉;③痰瘀痹阻,气阴两亏型,治宜化痰活血,益气养阴;④痰瘀痹阻,心肺气虚型,治宜补益心肺,化瘀活血。中期(入院4日〜2周):①心阳虚衰,寒凝心脉型,治宜温阳益气,开痹通脉;②气阴两亏,痰瘀痹阻型,治宜益气养阴,化痰活血。恢复期(入院2周以后):①气阴不足型,治宜补心气,养心阴;②气虚痰瘀型,治宜益心气,祛痰瘀。%。,病情复杂,变化迅速,故目前多采用中医辨证施治与西医综合疗法相结合的方法治疗,并取得了良好的疗效。龙允杰等[8]在溶栓治疗的同时分4型辨证治疗AMI21例,气滞血瘀治宜理气活血,化瘀通脉,方用血府逐瘀汤合丹参饮加减;痰浊阻闭治宜通痹豁痰,散结通阳,方用瓜篓薙白半夏汤合二陈汤;火热内结治宜清热泻火,活血通便,方用小陷胸汤合水气汤加味;气阴两虚治宜益气养阴,宁心通络,方用生脉散加味。治疗结果表明,结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢,降低并发症,可改善预后。王占奎等[9]等用复方极化液(10%葡萄糖500mL加普通胰岛素8单位、10%***化钾10mL、25%硫酸镁lOmL及***异山梨酯10mg)静脉滴注,同时将葛根素400mg加入5%葡萄糖***化钠注射液250mL中静脉滴注,每日各1次,共用2周。治疗期间如出现室性心动过速或心室颤动,予相应抗心律失常处理。通过对55例急性