文档介绍：胸腔积液
pleural effusion
RICU 李薇
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
-胸膜腔内的少量液体
正常:13~15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
胸水的循环机制-正常情况下
产生--壁层毛细血管的滤过
排出--壁层胸膜淋巴管的重吸收(泵)
即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收,脏层胸膜对胸水循环的作用较小
概念及病因
胸腔积液(简称胸水)是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少,导致胸腔内液体的异常积聚。
病因:包括肺、胸膜和肺外疾病,其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。
胸腔积液的病因
一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症(结核、肺炎)结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等,形成漏出液
四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等,形成渗出液
五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂,前者导致血胸、后者导致乳糜胸
鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激
外观淡黄,透明浑浊,血性/脓性/乳糜性
凝固不自凝能自凝
细胞计数< 500×106/L > 500×106/L
细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞
PH <
糖含量=血糖< 血糖
蛋白含量<30g/L >30g/L
胸液蛋白/血清蛋白< >
鉴别渗出液与漏出液
临床表现
症状:取决于积液量和原发病
呼吸困难程度与积液量成正比
胸痛单侧锐痛,随呼吸、咳嗽加重,放射
伴随症状:
发热、咳嗽--结核性胸膜炎
消瘦--胸部恶性肿瘤
心功能不全--充血性心衰表现
肝区疼痛、发热--肝脓肿
★
临床表现
体征
少量积液(300-500ml)
胸膜摩擦音或无明显体征
中~大量积液(>1500ml)
视:患侧呼吸运动受限,胸廓饱满,气管偏向健侧
触:语颤减弱或消失
叩:积液区叩诊为浊音或实音
听:积液区呼吸音减弱或消失
★
实验室和其他检查
X线检查--发现积液
超声检查--积液定量、定位,协助胸穿
胸水检查--确定积液性质
胸膜活检--进一步明确病因
支气管镜检--明确病因
病因
结核性胸膜炎
(最常见病因)
类肺炎胸腔积液、脓胸
恶性胸腔积液
主要表现
青壮年多见
有结核中毒症状
PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
感染表现
有高热、寒战、胸痛等
恶性肿瘤局部或
全身表现
如消瘦、胸痛
积液特点
渗出液、
淋巴细胞为主
蛋白含量高,易粘连
渗出液
外观浑浊
培养见细菌生长
多为血性液
积液生成多
生成速度快
治疗
+糖皮质激素
首次排液≤700ml
以后每次≤1000ml
大量积液抽液2~3次/w
选敏感抗生素
穿刺抽液+药物灌洗
间断抽液,注入化疗药物或免疫调节剂
常见胸腔积液的治疗