文档介绍：【概言】含义:多种原因引起病理类型不同的原发于肾小球的一组免疫性炎症疾病。临床特点:水肿、高血压、尿异常改变以及肾功能损害,病程长,缓慢进展到慢性肾衰。病理类型及病变阶段的不同,临床表现各异。病理类型:系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等。IgA肾病亚太地区最常见。发病情况:多见于青、中年,男多于女。慢性肾小球肾炎【病因和发病机制】一、病因不清楚。可能与某些病毒、细菌和寄生虫感染有关,少数与链球菌有关。二、发病机制免疫介导性炎症疾病。(一)免疫反应 1 .体液免疫循环免疫复合物原位免疫复合物 (二)-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及血小板、肾小球固有细胞等。、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性***细胞因子、生物活性肽、生物活性酯、活性氧和活性氮等。,(三)非免疫机制的作用高灌注、高跨膜压、高滤过的“三高”;高血压;大量蛋白尿和高脂血症等。补体、凝血因子中性蛋白酶、血管活性***细胞因子、生物活性肽生物活性酯活性氧、活性氮等病原微生物机体易感性抗体循环免疫复合物沉积肾小球炎症细胞炎症介质激活肾炎单核-吞噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞血小板肾小球固有细胞【病理】基本病理:细胞增生、炎性渗出、变性坏死。早期病理:晚期:肾小球硬化、肾小囊缺血性改变、小血管硬化,肾小管萎缩,间质灶性纤维化,固缩肾。IgA肾病非IgA系膜增生系膜增生性肾炎系膜毛血管性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化微小病变性肾病【临床表现】缓慢、隐袭,时轻时重、迁延,渐进性发展。,眼睑及踝部,浆膜腔积液。机制:①球管功能失衡;②长期蛋白尿,血浆胶体渗透压下降。 50%以上的患者,持续性中等。肾性高血压。症状、损害。机制:①钠、水潴留;②肾素-血管紧张素。3 .贫血苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏失眠等。机制:促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。①蛋白尿:必有,量多;②血尿,镜下血尿多见。③管型尿。除上述慢性肾炎一般表现外,有的表现:肾病综合征:以大量蛋白尿为突出,;血浆清蛋白降低,通常小于30g/L;血脂升高,;水肿。高血压型:持续性中度以上高血压为突出,特别是舒张压持续升高,心血管并发症多,常伴有慢性肾炎眼底改变,肾功能恶化快。急性发作型:因感染、劳累等诱因作用,数日内病情加重,经及时对症治疗常可缓解,但亦有因此肾功能急聚恶化,进入尿毒症者。多数慢性渐进性损害,进展快慢主要与病理类型相关。【实验室和其他检查】一、血液检查贫血、血沉快。白蛋白低,球蛋白高,血脂高。二、尿液检查①尿量,尿比重偏低。②尿蛋白:非选择性蛋白尿。③血尿:无痛全程血尿。④管型:红细胞管型及粗、细颗粒管型。⑤白细胞。三、肾功能检查内生肌酐清除率低,血尿素氮和肌酐升高。至晚期,肾小管功能、障碍。β2-MG测定是反映肾功能受损的敏感指标。四、,尿C3。免疫复合物及抗体测定。。。,指导治疗和估计预后。其他影像学检查,可协助诊断和鉴别诊断。【诊断和鉴别诊断】一、诊断凡有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎,在除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎后,可诊断为慢性肾炎。同时对肾功能作出判断,以利治疗和估计预后。诊断疑难时应作肾活体组织检查。