文档介绍：腹部疾病护理腹部疾病护理唐山职业技术学院外科教研室唐山职业技术学院外科教研室黄秋学黄秋学结肠癌结肠癌(colon (colon cancer)cancer)结肠癌结肠癌carcinoma of coloncarcinoma of colon结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。4141~~5050岁发病率最高。岁发病率最高。在我国近在我国近2020年来尤其在大城市,发病率明年来尤其在大城市,发病率明显上升,且有结肠癌多于直肠癌的趋势。显上升,且有结肠癌多于直肠癌的趋势。从病因看半数以上来自腺瘤癌变。从病因看半数以上来自腺瘤癌变。随分子生物学技术的发展,同时存在的分随分子生物学技术的发展,同时存在的分子事件基因表达亦被逐渐认识,从中明确子事件基因表达亦被逐渐认识,从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的基因参与的遗传性疾病。遗传性疾病。病因病因病因尚不完全清楚,相关高危因素:病因尚不完全清楚,相关高危因素:饮食因素饮食因素::高脂、高蛋白、低纤维素饮食。高脂、高蛋白、低纤维素饮食。遗传易感性遗传易感性::如遗传性非息肉性结肠癌的错如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家庭成员。配修复基因突变携带的家庭成员。癌前期疾病癌前期疾病::如家族性结肠息肉病。如家族性结肠息肉病。与结肠癌发生有密切关系的疾病与结肠癌发生有密切关系的疾病::结肠腺瘤、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿等。肉芽肿等。病病理理肿块型肿块型((菜花型、软癌菜花型、软癌):):肿瘤向肠腔内生长,易溃烂肿瘤向肠腔内生长,易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢,恶性程度低,出血并继发感染、坏死。生长较慢,恶性程度低,好发右半结肠,尤其是盲肠。好发右半结肠,尤其是盲肠。浸润型浸润型((缩窄型、硬癌缩窄型、硬癌):):肿瘤环绕肠壁浸润,引起肠肿瘤环绕肠壁浸润,引起肠腔狭窄和梗阻。转移早,恶性程度高。好发左半结腔狭窄和梗阻。转移早,恶性程度高。好发左半结肠,尤其是乙状结肠和直、乙交界处。肠,尤其是乙状结肠和直、乙交界处。溃疡型溃疡型::最常见。向肠壁深层生长并向四周浸润,易最常见。向肠壁深层生长并向四周浸润,易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。发生出血、感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。好发于左半结肠、直肠。好发于左半结肠、直肠。肿块型结肠癌肿块型结肠癌浸润型结肠癌浸润型结肠癌溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌组织学分型组织学分型腺癌腺癌??占占3/43/4,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液癌粘液癌??癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤到一边到一边((印戒细胞癌印戒细胞癌)),预后较腺癌差。,预后较腺癌差。未分化癌未分化癌??易侵入小血管和淋巴管,预后最差。易侵入小血管和淋巴管,预后最差。临床分期临床分期ⅠⅠ期期((Dukes ADukes A期期):):癌局限于肠壁内癌局限于肠壁内AA00期期::局限于粘膜局限于粘膜AA11期期::局限于粘膜下层局限于粘膜下层AA22期期::侵及肠壁浅肌层侵及肠壁浅肌层AA33期期::侵及肠壁深肌层侵及肠壁深肌层ⅡⅡ期期((Dukes BDukes B期期):):穿透肠壁但无淋巴结转移穿透肠壁但无淋巴结转移ⅢⅢ期期((Dukes CDukes C期期):):11期期::近处淋巴转移近处淋巴转移((结肠壁及结肠肠旁结肠壁及结肠肠旁)) C C22期期::远处淋巴转移远处淋巴转移((系膜及其根部系膜及其根部))ⅣⅣ期期((Dukes DDukes D期期):):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器已有远处转移或广泛侵及邻近脏器扩散转移扩散转移淋巴转移淋巴转移::依序扩散依序扩散::结肠淋巴结结肠淋巴结→→结肠旁结肠旁LNLN→→肠肠系膜系膜LN LN →→系膜根部系膜根部LNLN;也可跨越转移。;也可跨越转移。血行转移血行转移::沿门静脉达肝脏、肺、骨等。沿门静脉达肝脏、肺、骨等。直接浸润直接浸润: : 可直接浸润周围组织与脏器。可直接浸润周围组织与脏器。种植转移种植转移::癌细胞脱落种植在腹膜上,引起癌性腹癌细胞脱落种植在腹膜上,引起癌性腹膜炎,出现腹水等。膜炎,出现腹水等。扩散特点扩散特点::一般沿肠管横轴呈环状浸润,并向肠壁深一般沿肠管横轴呈环状浸润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,累及肠段不超过层发展,沿纵轴上下扩散较慢,累及肠段不超过10cm10cm。癌侵及浆膜后,常与周围组织、脏器及腹膜。癌侵及浆膜后,常与周围组织、脏器及腹膜粘连。粘连。