文档介绍：聂本津天津市天和医院脑系科(300050)[摘要]近年来,随着脑血管病的发病率逐年增加,对脑血管病的研究逐渐深入,在脑血管病的发病机制、临床表现、治疗康复等方面获得了新的突破,特别是在脑血管病的一、二级预防等方面不断推出一些新理论、新治疗。颈动脉支架成形术(carotidangioplastystenting,CAS)在国内外广泛开展,其在脑血管病的预防、治疗等方面取得了良好的社会效益和经济效益。该法具有创伤小、痛苦小、效果好、恢复快、并发症相对少等特点,通过解除颈内动脉血管狭窄,达到改善脑血管供血的目的。但该项技术所带来的并发症也逐步增多,对于CAS围手术期的并发症,其发病机制、临床表现、预防和处理措施还有待进一步的总结、探讨,以便于更好、更安全的开展该技术,本文就CAS常见的几种并发症的发病机制、临床表现、预防和处理措施做一综述。[关键词]脑卒中;颈动脉支架;并发症;综述目前脑卒中已占我国三大疾病死亡原因首位[1]。其中缺血性卒中大约四分之三以上,现已证实,颈动脉分叉是动脉粥样硬化斑块的好发部位之一[2],大约三分之一左右的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、斑块脱落所导致[3]。脑卒中具有死亡率高、致残率高和复发率高等特点,严重威胁人类生存及生活质量,给社会及家庭带来沉重的负担。近年来,随着CAS已普遍开展,围手术期并发症的报道也逐渐增多,给患者带来痛苦,甚至影响患者生命。因此,如何防治并发症是不容忽视的问题。本文对颈动脉支架术常见并发症的临床表现、发病机制及处理措施综述如下。、导丝的操作、球囊扩张等操作均可导致颈动脉夹层、颈动脉血管壁穿孔、破裂,发生率一般不到1%。颈动脉的损害可以导致局灶性神经功能损害,严重者导致患者致残及致死。临床主要表现为:造影是见造影剂外露、患者血压及生命体征变化,大量出血可导致颈动脉急性血栓形成而闭塞、最终导致患者死亡。所以我们在操作中,特别是较迂曲的血管,应尽量使用“颈外动脉支撑”、“导引导管衬管”等技术,以及在球囊扩张时,应严格遵照压力标注的范围,轻柔、缓慢操作,以减少操作对颈动脉的直接损伤[4]。,文献报道发生率为6%,多在置鞘、鞘管拔除后出现。主要原因:穿刺插管不顺利致反复穿刺;术后手法压迫股动脉穿刺处不规范;术后患侧肢体未能有效制动、过早活动。局部血肿后严重者出现股动脉局部血肿、假性动脉瘤,甚至合并腹膜后血肿。主要临床表现为:穿刺部位局部肿胀、肿块有波动、疼痛,局部大片青紫,或出现血压下降等生命体征变化。故我们在穿刺时,应注意穿刺部位、角度、是否透壁穿刺,避免多次、反复穿刺。术后拔鞘应严格规范操作、充分按压。术前宣教,瞩患者练****在床上排便,练****术后翻身的方法,卧床24h以上,必要时可使用约束带制动,防止患者穿刺侧下肢过度曲屈。术后除严密观察患者生命体征外,还应注意穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况;指导患者咳嗽时用手压紧伤口,以免增加穿刺处张力[5]。注意局部有无渗血、肿胀;如出现局部肿胀且有波动,需进一步行超声检查。、低血压减低由于术中球囊扩张、支架释放均刺激颈动脉窦的压力感受器;拔除动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫,均可刺激血管迷走神经;球囊和支架直接机械扩张狭窄的颈动脉球部,撕裂动脉粥