文档介绍：(中医TCD编码:BNV080;西医ICD-10编码为:) 中医认为腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点,将其归属于痹症范畴。西医认为腰椎间盘发生退行性病变以后,因某种原因(损伤、过劳等)导致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者。一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者发病前有慢性腰痛史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2、西医诊断:根据国际腰椎研究会(1SSLS)和美国矫形外科学会(AAOS)制定的腰椎间盘突出症的诊断标准。(1)间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛;(2)受累棘突间及椎旁明显庄痛;(3)腰椎活动受限;(4)神经根牵拉试验阳性;(5)感觉障碍,肌力减退;(6)影像学检查证实椎间盘突出存在。以上(1)-(5)五项中任何两项加第(6)项即可诊断。(二)疾病分型1、中医证候诊断(1)血瘀型:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。(2)寒湿型:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重。肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。(3)湿热型:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便赤黄,苔黄腻,脉濡数或弦数。(4)肝肾亏虚:腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者,面色光白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎,早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。二、术前中医治疗方案(一)根据辨证分型施治法,选择相应的药物。1、血瘀型治法:活血祛瘀,祛风除湿,通痹止痛方药:身痛逐瘀汤加减秦艽12g川芎15g桃仁15g红花15g甘草6g羌活9g没药12g当归18g灵脂9g(炒)香附6g牛膝12g地龙9***煎服,每日1剂,连服3剂。2、寒湿型治法:散寒祛温,温通经络方药:甘姜苓术汤加减干姜12g炙甘草9g白术15g茯苓20g杜仲12g独活12g狗脊20g牛膝15***煎服,每日1剂,连服3剂。3、湿热型治法:清热利湿,舒筋通络方药:四妙散加减苍术12g黄柏12g薏苡仁30g忍冬藤20g萆薢20g木瓜15g防己15g海桐皮15g牛膝15g甘草6***煎服,每日1剂,连服3剂。4、肝肾亏虚型治法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血方药:独活寄生汤加减独活12g防风12g川芎15g牛膝15g桑寄生20g秦艽12g杜仲15g当归20g茯苓12g党参15g熟地黄15g白芍12g细辛6g甘草6***煎服,每日1剂,连服3剂。2