文档介绍：小柴胡汤衍化方及类方鉴别与临床应用举隅——杨俊耀编著一、小柴胡汤源流发展小柴胡汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》98条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤方:柴胡半斤,黄苓三两,人参三两,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三两(切),大枣十二枚(臂)。右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎服三升,温服一升,日三服“若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加瓜萎实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半,瓜萎根四两;若腹中痛中去黄苓,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄苓加茯苓四两;若不渴,外冇微热者,去人参加桂枝三两,温覆取微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜加五味子半升、干姜二两。”本方为《伤寒论》少阳病之主方,并治热入血室,在《伤寒论》113方270条证治中,小柴胡汤证治占36条,《伤寒论》、《金匮要略》有其加减衍化方“大柴胡汤”“柴胡桂枝汤”等6首,其应用范围较广。后世在原方基础上加减衍化出近50首新方,进一步扩大了本方的应用范围,如《通谷伤寒论》的柴胡陷胸汤,《症因脉治》的柴胡清肝饮,《景岳全书》的柴平汤等,均为行之有效的柴胡类名方。本方药物有效成分主要有柴胡皂貳、挥发油、黄苓素、6—姜酚、去氨姜二***、人参皂貳等,药理实验表明,本方具有显著抗炎、保肝、利胆、兴奋肾腺皮质功能,解热、解痉、镇痛、镇静、抗惊、增强非特异性抗感染、免疫,抑制变态反应等作用。此外,尚有一定的抗癌、抗菌、抗疟、抗过敏、健胃、镇吐、抑制结缔组织纤维增生等作用。故现代常用治疟疾、胃肠型感冒、流感、上感、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、胸膜炎、肺结核、肠伤寒等感染性疾病属热踞少阳者;并可用治肝炎、胆囊炎、急性胰腺炎、胃炎;产后、经期发热、更年期综合征、经前其紧张综合征、妊娠恶阻、乳腺炎、功血病;癫癇、神经精神性疾病及肾炎、肾盂肾炎、肾绞痛,尊麻疹、慢性湿疹、糖尿病、病毒性心肌炎、心律失常、梅尼埃综合征、斑秃等属少阳失疏者。二、小柴胡汤方证辨析小柴胡汤主治少阳病,热入血室证,疟疾、黄疸及内伤杂病见有少阳证者。少阳相火主枢,居人身之半表半里,为水火气机升降出入之道,少阳三焦为无气之别使,若元气不足,表邪乘机内陷,邪犯少阳,正气不足以抗邪,致使少阳枢机不利,邪气外不能转出太阳,内不得转入阳明,而徘徊于半表半里之间,于是形成少阳病。热锯少阳、枢机不利,正邪分争,徘徊不解,正胜则热,邪胜则寒,故见寒热往来,此为少阳病之热型特点;胸胁为少阳气机转入转出之所,少阳枢机不利,胆火内郁、气机不畅则1胸胁苦满;木不疏土、纳化失常则默默不欲饮食;胆火犯胃,胃失和降则心烦喜呕;胆火上火,挟风上扰则口苦、咽干、目眩。邪犯少阳尚未入里,故见苔薄白、脉弦。此热锯少阳之证,成无己曰:“伤寒邪在表者,必渍形以为汗;邪在里者,必荡涤以为利。其于不内不外,半表半里,既非发汗Z所宜,又非吐下z所对,是当和解则可矣。”故治当和解少阳,扶正和胃,以安内攘外。妇人伤寒,热入血室证,乃妇人经、产,血海空虚,外邪乘机从少阳内陷血室,致使瘀热相搏而成。若经水适断,邪结较浅,病偏气分,而见少阳枢机不利、往来寒热、心烦胸满、呕不能食。其邪气尚有外透之机,治当和解少阳,提透邪热,使血分之热透出气分而解。若经水适来,邪结较深,气血不畅,而见胸胁腹痛,刺痛拒按,经水不调,或多或少,色红有块,而形成血结胸证。治当和解少阳,活血凉血,气血同治,而以陶氏小柴胡汤治Z。如月经将至,热入血分,致使月经先期,神昏请语,如见鬼状,则当清营凉血兼以提透,使营血分之热透出气分,从少阳而解。可用木方合犀角地黄汤合方化裁为治。疟疾乃邪伏募原所致,英病在少阳三焦之门户。邪伏募原,少阳失枢,三焦不利,致使温热痰浊、胶结不解,少阳不和,故见往来寒热,休作冇时,心胸烦闷,苔黄垢腻、脉弦。治当和解截疟为法,而以本方加化痰截疟之常山、草果等药组方。黄疸初起,湿热内蕴、肝胆失疏而成者,以往来寒热、厌食呕恶、面目身黄为特点。治当和解退黄为法,以本方加茵陈、山梔等清热利湿退黄药组方。以上诸证,病名虽异,病机则同,均为邪犯少阳、枢机不利所致,故当异病同治、和解少阳。小柴胡汤重用柴胡24g为君,轻清升散,疏透达热,外解少阳半表之邪,以开太阳之出路;辅以黄苓苦寒降泄,清泄胆腑,内彻少阳半里之热,以断阳明Z来路。两药合用,一散一清,一表一里,以和解少阳半表半里,清疏少阳内郁之热。更佐以半夏、生姜之辛苦温燥,和胃降逆、散结消痞。合柴胡、黄苓辛开苦降以调升降而消痞止呕。寒温并投以清胆和胃,使清胆而不败胃。佐使以人参、炙甘草、大枣Z甘温补屮,益气扶正以鼓邪,杜绝邪传三阴之路,合牛•姜、半夏和中安内以健运枢