文档介绍：2016-04-2708:20来源:丁香园作者:胡钰近年来,静脉药物配置中心(PIVAS)为药师实现药学服务提供了一个全新的工作模式,药师对病房静脉用药处方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核,发现问题及时与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总,适时干预,最大限度地减少不合理用药的发生,提高了医院的服务质量。在处方审核过程中,我们比较容易遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。配伍禁忌,即两种或两种以上药品混合使用,发生体外的相互作用,如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象,或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,造成患者出现不良反应,甚至死亡。下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行分享。,溶液变色;,克林霉素等配伍会出现白色沉淀;、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀;原理奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构,这个结构特别不稳定,易受溶液pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。特别是在酸性条件时,容易出现聚合和变色现象,变色后不能再继续使用。因此,奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍使用。建议奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍,%氯化钠注射液,次选100ml5%葡萄糖溶液(不能选用250ml5%葡萄糖[说明书要求]),现配现用,在整个静脉滴注过程中注意避光。另外,配制奥美拉唑的时候使用的一次性注射器或输液器,并在使用碘酒等消毒瓶塞时,务必用酒精擦拭干净,避免针头带入异物引起溶液变化。维生素K1注射液的配伍禁忌维生素K1注射液作为促凝血药物可合成凝血因子,在临床上特别是外科手术后经常使用。而维生素C可增加毛细血管致密性,加速血液凝固,刺激造血功能,因此,两药在药理作用上具有协同作用。原理维生素K1为有甲基化萘醌环,为酮式结构,具有氧化性,维生素C具有强还原性,与维生素K1配伍后可发生氧化还原反应,导致维生素K1药效下降,因此二者不能配伍使用。建议有文献报道,维生素K1与维生素C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时,溶液的稳定性较差,维生素K1的含量和溶液的PH值以及微粒都有不同程度的变化,所以,维生素K1不要与这些药物配伍使用。含钙离子制剂的配伍禁忌含钙离子制剂不能与磷酸盐,碳酸盐配伍,可形成沉淀,影响吸收。钙离子除存在于钙盐如氯化钙、葡萄糖酸钙中,还存在于林格氏液、乳酸钠林格注射液等药物中;磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中;碳酸盐存在于部分药物的辅料中如头孢他啶等。因此,对于含有这些离子的药物,审核配伍时要谨慎。原理头孢哌酮钠母核头孢烯4位上有羧酸钠,遇钙离子会产生头孢烯-4-羧酸钙析出白色沉淀,不推荐与含钙离子的药物配伍使用。胰岛素注射液的配伍禁忌胰岛素不可随意加入其他药物的溶液中。在某些情况下,临床医生习惯根据患者是否有糖尿病等情况,将胰岛素加入含有其他药物的溶剂中一起静滴,以此来抵消输入的糖分或控制血糖。原理胰岛素是一个双链肽,有一定的等电点,和其他电解质等药物配伍容易生成沉淀。建议有文献报道,